Основные принципы осуществления омс

Содержание

Договор ОМС

В договоре помимо основных данных (кто его заключил, с какого года и по какой он действителен, пр.) указаны обязанности обеих сторон. Страховая компания обязуется:

  • предоставлять владельцу полиса ОМС информацию о правах и обязательствах страхователя;
  • проинформировать в письменном виде страхователя в течение 3 рабочих дней о наступлении факта страхования и поступлении полиса;
  • произвести выдачу полиса ОМС в соответствии с федеральным законодательством России.

Страхователь обязан:

  • своевременно производить выплаты в фонд (размер и сроки взносов предусмотрены законодательством);
  • обращаясь в мед. организацию за помощью, представлять полис ОМС (кроме случаев, когда обращение — экстренное);
  • лично или через официального представителя, следуя установленным правилам, подавать заявление, свидетельствующее о выборе страховой компании;
  • направлять страховщику сведения о смене паспорта или переезде в течение месяца с момента вступления изменений в силу;
  • при смене ПМЖ в течение месяца подобрать нового страховщика.

У каждого из субъектов существуют свои права и обязанности. Они отражены в договоре, а также в федеральных законах страны. Неисполнение обязательств может привести к наказанию в виде выплаты неустойки или оплаты штрафа. Для доказательства факта нарушения со стороны медиков потребуется провести независимую экспертизу. Пациент получит заключение, на основе которого составит исковое заявление в суд.

Тщательно отстаивайте собственные права

Даже в плане бесплатной медицине граждане имеют право получить качественную медицинскую помощь. Страховая всегда оплачивает помощь при наличии полиса ОМС на руках у человека. Если с больницей или поликлиникой возникает конфликт, можно обратиться за помощью в страховую, поскольку она обязана помочь в подобных ситуациях и проконтролировать качество получаемых человеком услуг.

В случае, когда врачи пытаются содрать лишние деньги, не стоит их сразу отдавать. Перед этим рекомендуется позвонить в страховую и всё уточнить. Увы, не все врачи тщательно исполняют свои обязанности, некоторые из них стараются обмануть доверчивых граждан.

Если же оказанная услуга или тип лечения не входит в перечень бесплатной страховки, человек обязан оплатить услугу, но он может попробовать вернуть себе часть затраченных средств. Для этого необходимо подать заявку на оформление налогового вычета. 13% денег можно таким образом вернуть, хотя общая сумма не должна превышать 15 600 рублей.

Полис ОМС

Что такое добровольное медстрахование?

Добровольное медстрахование – это вариант социального страхования здоровья, который обеспечивает возможность возмещения (полного или частичного) расходов на медобслуживание.

Добровольное медстрахование является достойным дополнением к системе ОМС.

Кроме стандартных пакетов услуг, в полисе ДМС страховые организации предлагают и дополнительные виды медицинского обслуживания, такие как:

  • амбулаторное обслуживание;
  • лечение в стационаре;
  • стоматология;
  • лечение детей;
  • скорая неотложная помощь;
  • ведение беременности;
  • помощь на дому;
  • помощь при родах;
  • санаторно-курортное лечение.

Набор услуг в договоре ДМС зависит от СК, гарантирующей страхование, а также от стоимости предлагаемых услуг.

Рассмотрим далее несколько программ ДМС.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

В такой пакет входит полный объём следующих медицинских услуг:

  • вызов врача и иного медперсонала на дом;
  • выдача больничных листов и рецептов для приобретения лекарств;
  • комплексное лечение любых заболеваний;
  • разные виды диагностирования (включая компьютерную томографию, эндоскопию органов пищеварения и пр.);
  • консультация узких специалистов;
  • физиотерапия и др.

Лечение в стационарных условиях

Данная программа предусматривает возможность срочной госпитализации при острых или обострении хронических болезней.

В пакет входит:

  • оказание любых лечебно-диагностических процедур, направленных на точную диагностику;
  • размещение в палатах с малым количеством больных;
  • неограниченное пребывание в стационаре.

Лечение детей

Педиатрия – самая ответственная область медицины, поэтому требует специального подхода со стороны медперсонала, а также высокой степени оснащённости клиники.

Страховые компании предусматривают программы по лечению и профилактике детей разных возрастов.

Ведение беременности

Программа предусматривает наблюдение за здоровьем будущей мамы и плода на протяжении всего срока беременности.

Программа содержит следующие пункты:

  • консультацию опытных специалистов;
  • профилактику и диагностику заболеваний плода;
  • проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Программа «роды»

Предусматривает оказание качественной медпомощи при родах.

В состав программы входит:

  • транспортировка роженицы в медучреждение;
  • оказание родовой помощи;
  • оказание первой медпомощи новорожденному;
  • лечение в стационаре послеродовых осложнений.

Где можно оформить полис медстраховки

Обязательное страхование медицинских работников и сотрудников в организациях

Социальное страхование работников входит в процедуру обязательного страхования и предполагает:

  • выплату пособий при наступлении беременности и родах;
  • предотвращение травм на производстве;
  • оплату больничного листа;
  • выплату страхового возмещения в случае несчастного случая и профессионального заболевания.

Перечисление взносов по социальному страхованию осуществляет работодатель. Он делает это ежемесячно, уменьшая взносы на суммы, выплаченные сотрудникам организации.

Страхование от несчастных случаев позволяет компании избежать потерь, если работник получит травму на производстве. Оно может быть добровольным и обязательным. В первом случае заключается договор со страховой компанией. Во втором случае осуществляются регулярные отчисления в ФФОМС, которые выплачиваются в случае временной нетрудоспособности или постоянной, а также летального исхода.

Отдельно следует рассматривать страхование медперсонала. Их работа сопряжена с высоким риском для жизни и здоровья. Именно поэтому государство принимает на себя все функции по страхованию жизни и здоровья медицинских работников. Возможен еще один вид страхования для сотрудников медицинских учреждений – профессиональное страхование. Если наступает страховой случай, власти устанавливают вину работника и его профессиональную квалификацию, а исходя из этого, определяют размер страховых выплат.

Какую помощь оказывают по полису?

ОМС от ДМС: различия

Преимущества страховки ОМС:

  • Получение медпомощи в любом регионе страны.
  • Возможность получения всеми гражданами независимо от социального статуса и трудоустроенности.
  • Не нужно ничего отчислять в пользу страховой организации.
  • Мониторинг качества оказываемых услуг со стороны государства.

Минусы полиса ОМС:

  • недостаточно высокое качество оказываемых медуслуг;
  • слабое оснащение необходимым оборудованием для лечения и диагностики больных.

Плюсы страховки ДМС:

  • своевременное оказание помощи;
  • отсутствие очередей;
  • льготы в сфере налогообложения при корпоративном страховании;
  • высокое качество услуг.

Недостатки добровольного медстрахования:

  • ежегодные отчисления в пользу СК;
  • высокая стоимость расширенного полиса;
  • полисом ДМС нельзя воспользоваться в любой клинике, а только в тех, которые обозначены в договоре;
  • вложенные в страховку денежные средства не возвращаются, если застрахованное лицо ни разу не воспользовалось медуслугами;
  • медпомощь оказывается только в той части услуг, которые вошли в договор и были оплачены застрахованным лицом.

Итак, полис ОМС не обладает такими широкими возможностями, как ДМС, но вместе с тем гарантирован государством каждому застрахованному лицу. Полис предоставляется бесплатно, обладает стандартным спектром услуг. Однако наличие только лишь полиса ОМС не может гарантировать получение высококачественного медобслуживания. Из-за недостатка финансирования стоимость лечения покрывается бюджетными средствами лишь частично.

Таким образом, ОМС доступно для всех слоёв населения, в том числе малоимущих и безработных лиц, оформляется абсолютно бесплатно. Добровольное же медстрахование является платной услугой и оформляется за денежные средства, размер которых зависит от набора включённым в полис услуг. Каждый из полисов имеет свои плюсы и минусы. А выбирать остаётся вам.

Что делать, если вам не предоставляют услуги по ОМС

Случается, что врач в поликлинике говорит: «Этот анализ (исследование, процедуру, лечение) бесплатно сделать нельзя, отправляйтесь на платный прием». Порой складывается впечатление, что такие мед.работники из своего кармана отдают (или так и не отдают) направление на необходимое обследование.

Перечень услуг, оказываемых по ОМС, довольно обширен (это мы рассмотрели в статье ранее). Поэтому, если врач предлагает выполнить какую-либо медицинскую манипуляцию за деньги, не торопитесь выкладывать свои «кровно заработанные», но и не обрушивайте на голову доктора бурю негодования.

Совет: позвоните в свою СК (телефон для контактов есть в полисе) и проясните сложившуюся ситуацию. Как правило, сотрудник компании-страховщика быстро и без нервотрепки «разрулит» проблему.

Вариантов может быть два:

  1. менеджер СК скажет вам, что данная услуга не входит в ОМС. В этом случае может иметь смысл рассмотреть вариант ДМС (добровольного медицинского страхования), где вы сами сможете выбрать те услуги, что туда будут включены. Правда, ДМС — это платная услуга и платить за нее придется вам (либо вашему работодателю).;
  2. менеджер обрадует, что эту услугу можно получить бесплатно, и проконсультирует о ваших дальнейших действиях.

    Так, например, получить направление на МРТ (магнитно-резонансную томографию) при болях в спине можно только от невролога (это кто?). Поэтому в такой ситуации специалист от СК посоветует записаться на прием к терапевту, который даст направление к неврологу (запись к узким специалистам, в основном, осуществляется через терапевта).

    В компетенции сотрудника СК позвонить в мед.учреждение и поговорить с его руководством о возникшей проблеме и помочь вам максимально оперативно решить вопрос. Страховые компании заинтересованы в своих клиентах, поэтому не стесняйтесь обращаться к ним со своими проблемами.

Надеюсь, что с помощью этой статьи вы сумели получить ответы на все свои вопросы, касающиеся полиса ОМС. До встречи на страницах нашего блога!

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Что нужно знать о полисе ОМС?

  1. Существует множество офисов, в которых можно получить полис ОМС. Сбербанк, к примеру, выдает универсальную электронную карту, которая может быть использована не только в качестве паспорта и полиса ОМС, но и платежной банковской карты и т. д.
  2. В 2011 году был создан документ единого образца.
  3. Застрахованное лицо может иметь только один полис ОМС.
  4. Документ обязательно содержит контактную информацию о СМО. В нем также указан адрес и телефон страховой организации.
  5. Компания, в которой клиент планирует менять полис, должна ознакомить его со всеми правилами и условиями социальной защиты. Сотрудник обязан подробно рассказать о том, какие права и обязанности есть у застрахованного лица.

Таким образом, полис ОМС позволит своевременно получать медицинскую помощь, поэтому лучше заблаговременно позаботиться о его оформлении.

Что предпринять, если СК отказывает в оформлении страховки

Конечно, хочется сотрудничать с лучшими страховщиками, но бывает такое, что СК отказывает в выдаче страховки. Опускать руки не стоит, поскольку у человека есть все законные основания требовать оформление полиса ОМС.

Согласно законодательной базы Российской Федерации, каждый гражданин обязан получить страховку, а страховщик, к которому он обратился – обслужить клиента, заключить страховой договор. По закону отказать он не может.

Если же страховщик не выполняет свои обязанности и отказывает в предоставлении страховых услуг, то можно подать на него в суд или обратиться в регулирующие органы. Если застрахованный соберет все документы, он обязательно выиграет судебное разбирательство.

После необходимо обратиться в ФОМС в своем городе. Если контролирующие органы будут бездействовать, то можно спокойно писать заявление в суд. Нужно точно указать название и реквизиты своей СК. Узнать информацию о страховщике можно в ФФОМС (на сайте нужно ввести номер полиса ОМС).

За неправомерные действия страховая компания будет наказана. Соответствующими органами у нее может быть изъята лицензия на страховую деятельность.

Если гражданин РФ знает свои права, владеет информацией, куда можно обращаться в случае неправомерных действий СК, то вряд ли ему будет отказано в предоставлении услуг. Страховщики дорожат своей лицензией и попытаются договориться. 

Субъекты ОМС

Я хочу получить полис ОМС. Как это сделать?

❗ Мнение эксперта: как пандемия коронавируса повлияла на рынок ДМС

Мнение эксперта
Светлана Асадова
Эксперт в сфере права и финансов

В период эпидемии коронавируса покупательская активность в сфере ДМС снизилась. Объясняется это тем, что небольшие и средние компании в силу экономических причин либо совсем отказались от программы ДМС в соцпакетах сотрудников, либо уменьшили объемы страхования.

По сути, мало что изменилось только у крупных страхователей на рынке.

При этом все-таки возможен всплеск страхования как среди юрлиц, так и среди физлиц. Ряд страховых компаний предлагает интересные варианты ДМС, например, дополнение полиса телемедицинскими услугами или лечением критических заболеваний. Подобные опции могут найти отклик у потребителей.

Свои права нужно знать

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС.  Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

.

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС.  Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

Популярные советы

  • Тест: какое впечатление ты производишь Что ни говори, мужская логика…
  • Тест: любит ли он тебя? Иногда так хочется заглянуть в…
  • Теcт на эрудицию для испытания Попытайтесь правильно ответить на наши…
  • Тест: насколько ты ревнива? Иммануил Кант говорил: «Мужчина ревнует,…
  • Тест на эрудицию, который может Интересные вопросы об очень необычных…
  • Тест: насколько интересно с вами Все хотят иметь друзей. Но…
  • Тест: как будут звать твоего Если ты еще не встретила…
  • Тест на эрудицию для всезнаек Интересный вопросы из самых разных…
  • Эрудит тест с 10 вопросами Десять интересных вопросов на самые…
  • Неординарный тест на эрудицию – Предлагаем достойное испытание для вас…

Документы для получения полиса ОМС

Для получения полиса лицам до 14 лет необходимо предоставить:

  1. СНИЛС (при наличии).
  2. Свидетельство о рождении.
  3. Документы, удостоверяющие личность законного представителя ребенка.

После исполнения 14 лет выдается паспорт. Поэтому при получении полиса ОМС вместо свидетельства о рождении нужно предоставить документ, удостоверяющий личность заявителя.

Иностранные граждане, которые постоянно живут в Российской Федерации, тоже получают определенный номер полиса ОМС. Для этого в соответствующую страховую организацию они предоставляют:

  • вид на жительство;
  • СНИЛС, если есть;
  • документ, удостоверяющий личность иностранца (паспорт и т. д.).

Тот же перечень бумаг относится и к лицам, которые постоянно проживают в России, но при этом не имеют гражданства. Законные представители застрахованного лица должы иметь при себе паспорт и доверенность. Последний документ подтверждает их полномочия.

Желательно выбирать организацию для замены или выдачи полиса из перечня, установленного территориальным фондом ОМС (Сбербанк, «Россгострах» и др.). Эту информацию можно посмотреть на официальном сайте или в других проверенных источниках. Самостоятельно подать документы могут лица, признанные дееспособными, то есть те, которым уже есть 18 лет. Граждане, которые не достигли данного возраста, могут обращаться в офисы компаний только с законными представителями, то есть родителями, родственниками и др. К примеру, если мать хочет застраховать ребенка, то доверенность не нужна. Опекуны и прямые родственники являются прямыми законными представителями.

Перед тем как подавать документы на получение или замену полиса, сделайте заверенные копии паспорта, СНИЛСа и т. д. Как правило, сотрудники требуют предоставления такого пакета бумаг.

Очень часто можно встретить временный полис ОМС. Он выдается при смене фамилии и т. п. Действует данный документ не более месяца с момента его получения. Номер полиса ОМС меняется. Документ сразу вступает в законную силу, то есть получать медицинскую помощь по нему можно без опасений. Документ изготавливается около 30 дней, после чего сотрудники компании связываются со страхователем по телефону или электронной почте. Реквизиты клиенты оставляют в своих заявлениях.

Современные компании предоставляют такую услугу, как оформление полисов ОМС на дому. Воспользоваться таким предложением могут лишь люди с ограниченными возможностями. Всю подробную информацию о графиках работы пунктов выдачи и их адресах можно узнать на сайтах компаний. Заявку на изготовление и замену документов, как правило, оставляют по телефону.

Если клиентов не устраивает работа сотрудников компании, можно оставить письменную претензию или устную жалобу в адрес руководства регионального или федерального офиса. Правила составления данных документов прописаны в специальных приложениях.

Обязательное медицинское страхование

ОМС предоставляется гражданам нашей страны совершенно бесплатно на государственном уровне. Страхование является гарантией охраны здоровья людей. За услуги, положенные по полису, не нужно вносить оплату.

Но это не значит, что человек не платит за медицинское обслуживание. Из зарплаты работающего россиянина ежемесячно вычитается определенная сумма и переводится в бюджет. Когда он заболевает и прибегает к врачебной помощи, услуги специалиста оплачиваются из накопленных отчислений всех граждан

Но для обслуживания в больнице есть важное условие – страховой медицинский случай должен соответствовать утвержденному перечню

Социальное медицинское страхование населения России должно быть оформлено документально. Чтобы получить доступ к обслуживанию, необходимо сначала заказать полис определенной формы. Их выдают уполномоченные страховые компании. При обращении в больницу или поликлинику человек предъявляет страховку, после чего может рассчитывать на оказание медпомощи:

  • экстренное вмешательство;
  • амбулаторное наблюдение больного;
  • стационарное лечение;
  • вызов врача на дом и получение больничного листа;
  • диагностические исследования.

Впрочем, услугами ОМС могут пользоваться не только граждане нашей страны, но и некоторые другие категории частных лиц. К примеру, беженцы и временно проживающие на территории РФ люди, иностранные граждане на службе.

Срок действия договора страхования продлевается автоматически. Идти в отделение страховой компании человеку не нужно. Если он изменил какие-либо персональные данные, нужно сообщить об этом страховщику и получить обновленный полис. К примеру, если при обращении в больницу не совпадет фамилия клиента, ему могут отказать в оказании помощи (но только не в экстренном случае).

Согласно правилам системы страхования человек имеет право раз в году сменить медицинское учреждение. И не только когда переезжает в другой район или город, а просто по своему желанию. Он может поменять лечащего врача и обращаться к страховщику, когда нарушаются интересы пациента. Хотя многие россияне даже не предполагают, насколько широки их права в плане получения медицинской помощи. Страховые компании, в которых открыт полис, достаточно оперативно реагируют на обращения граждан и помогают решить проблему некачественного оказания врачебных услуг.

Топ 10 компаний работающих по ОМС

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС?

Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе только те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием региональной и федеральной программы ОМС. Доплаты могут быть затребованы от гражданина лишь в том случае, если объем медпомощи, необходимый для сохранения его жизни или поддержания здоровья превышает базовый, предусмотренный полисом. Полис ОМС включает оказание следующей помощи:

  • Экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека;
  • Амбулаторной, которая предоставляется в условиях поликлиник и предусматривает проведение диагностических процедур, плановой диспансеризации, терапии заболеваний в домашних условиях или на дневных стационарах. Согласно программе ОМС, амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения;
  • Стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в таких случаях, как патологии или прерывание беременности, роды, обострения хронических недугов, направления врачей поликлиник, ситуации, связанные с необходимостью интенсивной терапии.

Кроме этих видов услуг, полис ОМС гарантирует своему владельцу возможность воспользоваться медпомощью, связанной с применением современных высокоточных технологий и методик — как с целью проведения исследования для постановки диагноза, так и непосредственно для лечения (за исключением косметологической, пластической хирургии). Документ застрахованного лица предусматривает также и то, что владелец его может стать участником профилактических, реабилитационных, оздоровительных, информационных мероприятий, которые организуются медиками в рамках просветительной работы с населением. Для льготных категорий населения он необходим и при получении бесплатных лекарств.

Добровольное страхование

Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя.

Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).

Добровольное Медицинское Страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:

  • орган законодательной власти субъекта РФ
  • орган исполнительной власти субъекта РФ
  • страхователи (работодатель)
  • Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы)
  • страховые медицинские организации и их ассоциации
  • орган управления здравоохранением
  • профессиональные медицинские ассоциации
  • лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)
  • лицензионно-аккредитационные комиссии
  • органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, росздравнадзор)
  • субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)
  • субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Для осуществления данного вида деятельности медицинскими учреждениями необходимо наличие у них соответствующего сертификата и лицензии. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Платными медицинскими услугами являются:

  • виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;
  • медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
  • медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

Что входит – перечень базовых услуг

Программа государственных гарантий определяет полный перечень заболеваний и других патологий, подлежащих бесплатному лечению. В объем гарантированных медицинских услуг по полису входят диагностика и профилактическое лечение. Базовая программа предполагает в том числе оказание высокотехнологичной специализированной помощи (МРТ  например).

Программа государственных гарантий предполагает оказание медицинской помощи по таким направлениям:

  • первичная медико-санитарная (кроме санитарно-авиационного вывоза из сложно доступных районов);
  • скорая и неотложная (экстренное лечение);
  • амбулаторная (приём лечащего врача в поликлинике либо в домашних условиях).
  • стационарная;
  • профилактическая
  • паллиативная.

Как оформить медицинский полис для новорожденного читайте здесь.

В пакет входит также плановая вакцинация, а также в связи с эпидемией инфекций повышенной опасности. Стационарное лечение по полису ОМС имеет такие разновидности:

  • острые заболевания и обострение хронических болезней;
  • состояния, требующие применения интенсивной терапии или эпидемиологической изоляции;
  • тяжелые отравления;
  • травмы;
  • ожоги;
  • патологии беременности, роды и послеродовой период;
  • аборты.

Рекомендуем вам также прочитать, где можно получить медицинский полис по предложенной ссылке.

Стоматологические услуги (лечение зубов в стоматологии)

Туда же относится экстренная и плановая стоматологическая помощь, кроме протезирования и эстетической стоматологии. Базовые бесплатные стоматологические услуги включают:

  • экстренная помощь стоматолога;
  • осмотр и консультация:
  • лечение заболеваний полости рта;
  • лечение патологий слюноотделительных желез;
  • хирургические манипуляции на мягких тканях;
  • удаление зубного камня.

Обследование и лечение в дневном стационаре

Если это целесообразно, они могут проводиться на дневном стационаре. В основополагающий пакет полиса ОМС входит оказание специализированной помощи по таким направлениям:

  • неврологические заболевания;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни системы дыхания;
  • ЛОР-патологии (включая болезни уха);
  • болезни системы кроветворения;
  • врожденные патологии либо аномалии.

Перечень бесплатных операций по полису смотрите тут.

Также к ним относятся:

  • патологии пищеварительной системы;
  • нарушение опорно-двигательной системы;
  • болезни мочеполовой системы;
  • заболевания кожи и внутренней клетчатки (в том числе, инфекционные);
  • хромосомные патологии и деформации.

Также в этот список входит диагностика и лечение тяжелых инфекционных болезней. В отдельный перечень входит педиатрическая помощь, а также лечение перинатальных патологий. В стандартный полис для новорождённых входит:

  • первичная помощь;
  • плановая диспансеризация;
  • специализированное обслуживание;
  • проведение профилактических осмотров;
  • лечение врожденных пороков и патологий.

Добровольное страхование

Добровольное медицинское страхование оформляется за счет работодателя. Серьезные компании заинтересованы в поддержании здоровья своих работников, ведь за счет этого повышается эффективность их труда. За оказание услуг по полисам ДМС платит организация, а не сотрудники. Подключить к страховке можно гражданина не только России, но и любого другого государства, если тот трудится в компании.

Юридическое лицо заключает договор коллективного страхования в выбранной страховой компании. Человеку на работе выдается полис, с которым тот обращается за врачебной помощью в определенный медицинский центр. Обычно это коммерческие учреждения, готовые быстро и качественно обслужить пациента, выписать больничный лист и провести необходимые исследования. В сравнении с ОМС добровольное страхование гораздо более привлекательно.

Оно включает в себя следующие услуги:

  • помощь человеку в рамках амбулаторного наблюдения;
  • экстренные оперативные вмешательства;
  • лабораторные исследования и диагностика;
  • выезд терапевта на дом;
  • лечение в больнице и пр.

Часто страховая компания позволяет за умеренную цену подключить к полису членов семьи работника или расширить перечень услуг. Например, добавить лечение у стоматолога или педиатра. Добровольное страхование особенно привлекательно для женщин, ведь оно работает, даже когда те уходят в декрет.

Полисы ДМС являются серьезным мотивирующим фактором для работников предприятия. Не внося дополнительную плату, они могут в любой момент пользоваться качественной и доступной медпомощью.

Список лучших компаний, работающих по ОМС

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий