7 видов медицинских экспертиз

Судебно-медицинская экспертиза

Судебно-медицинская экспертиза проводится в случае необходимости определения физического или психологического здоровья в отношении подсудимого (пострадавшего лица). Назначение СМЭ происходит по решению суда в рамках рассмотрения отдельно взятого уголовного или гражданского дела.

Экспертиза предельно важна для суда. Она является неоспоримым доказательством причинения вреда здоровью человека, неуравновешенного состояния подсудимого и прочих факторов, требующих тщательной оценки с медицинской точки зрения. СМЭ направлена на решение разноплановых споров. Она проводится в рамках уголовного расследования, гражданских дел, связанных с решением споров между физическими лицами, пациентами и медицинскими учреждениями.

Вне зависимости от преследуемых целей, судебно-медицинская экспертиза является независимой. Ее проведение осуществляет квалифицированный эксперт. С результатами экспертизы, стороны могут быть ознакомлены на судебном или досудебном заседании. Решение одной экспертизы может быть полностью опровергнуто проведением другой.

Особенности проведения целевых экспертиз

При проведении целевых экспертиз также проводится оценка правильности выбора лечения по нескольким критериям.

Иногда вносятся коррективы:

  • общие сроки её проведения могут составлять до полугода – это необходимо для установления типичного динамического анализа;
  • если медицина платная, оказывалась помощь в частной клинике, тогда с момента представления счёта на оплату могут затребовать дополнительные чеки и квитанции, чтобы продлить срок проведения экспертизы;
  • если жалобы пациента адресуются неоднократно в сторону врача, то длительность экспертизы первой или повторной не имеет давности и строгих периодов для её полного проведения, и представления.

Территориальный фонд запрашивает данные и представляет такие показали:

  1. В стационаре – до 5% от числа случаев незаконного или неверного лечения.
  2. При дневном стационаре – до 3% числа случаев лечения.
  3. При амбулаторном – до 0,5% от всего числа людей, обратившихся за помощью.

При этом пациенты могут и не жаловаться на некорректное лечение. Это плановые мероприятия, которые проводятся в «фоновом» режиме постоянно, чтобы врачи всегда были «наготове», не злоупотребляли своими полномочиями. В отличие от целевой, плановая экспертиза может быть проведена в отношении не конкретного человека, а группы лиц на основании данных в картотеке. Итак, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи проводится случайная выборка больных. Возможна корректировка относительно тематически однородных ситуаций, совокупности случаев.

Например, мамы с детьми в период действия вируса грипп неоднократно обращались в поликлинику за лечением. За последний месяц поступило 67 больных детей и 23 взрослых. Плановая проверка будет выборочной среди двух категорий лиц – дети до 18-ти лет и совершеннолетние (родители). Таким образом, плана два, так как категорий тоже две. Нельзя по единым стандартам проводить экспертизы качества для людей разных возрастов, симптомов, болезней, так как лечение разное, и не может быть единым верным для одного и второго больного с разными диагнозами.

Экспертиза временной потери трудоспособности

Медицинская экспертиза по временной потери трудоспособности осуществляется с целью определения дееспособности человека с учетом требований к работе по занимаемой им должности.

Ключевой целью проведения исследования может стать:

  • перевод работника на другую должность;
  • присвоение работнику статуса инвалида

Временная нетрудоспособность предполагает, что работник не сможет в полной мере исполнять свои трудовые обязанности. По результатам экспертизы его могут отстранить от занимаемой должности, предоставив другую с более подходящими условиями труда. В случае присвоения работнику статуса инвалида, он может быть полностью отстранен от работы. Прежде всего, это касается инвалидов первой группы. Рабочие со второй и третьей группой могут работать, при условии создания на рабочем месте специализированных условий.

В процессе медицинской экспертизы, работник может быть признан частично или полностью нетрудоспособным. Первое подразумевает, что он может приступить к труду на предприятии с легкими условиями, второе – отстранение от работы до полного восстановления дееспособности. При полной потере трудоспособности работнику полагаются денежные выплаты, начисляемые по больничному листу. В случае присвоения инвалидности – пенсия и льготы.

Право на проведение медицинской экспертизы имеет любой медработник:

  • терапевт;
  • сельский фельдшер;
  • стоматолог;
  • комиссия врачей

Проведение экспертизы осуществляется по просьбе работника или инициативе лечащего врача. В случае проявления заболевания или производственной травмы, работник должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение с целью выдачи листка временной нетрудоспособности. Его продление на длительный период может быть осуществлено через комиссию, направление на нее выписывается лечащим врачом.

Комиссия определяет степень тяжести заболевания пациента. От ее заключения зависит не только продление больничного, но также присвоение статуса инвалидности. Проведение медицинской экспертизы осуществляется на основании приказа Минздрава РФ № 625н от 23.08.2016 года.

Исследование проводится в случае:

  • получения серьезной травмы, производственного или непроизводственного характера;
  • необходимости отправки больного на лечение в санаторий;
  • пациенту необходимо провести установку протеза;
  • открытие отпуска по беременности и родам;
  • усыновление ребенка в возрасте до 1,5 лет

В некоторых ситуациях медэкспертиза осуществляется с целью оформления документов по уходу за нетрудоспособным гражданином. Как правило, им является пожилой родственник, который не может осуществлять уход за собой самостоятельно. В связи с этим, гражданин теряет свою трудоспособность вследствие невозможности выхода на работу из-за необходимости присмотра за недееспособным лицом.

Военно-врачебная экспертиза и её правовое регулирование

Ст. 61 ФЗ №323 целиком и полностью посвящена вопросам применения военно-врачебных экспертиз. Согласно законодательству, таковой вид исследования и обследования применяется с различными целями, которые неразрывно связаны с процессом или обязанностью несения воинской службы. При этом законодательство строго регулирует возможные обоснования для проведения таковых проверок, а именно:

  • Проверка пригодности лица к несению военной службы, как в порядке обязательного призыва, так и при поступлении на службу на контрактной основе, а также соответствия такового лица требованиям отдельных военно-учетных специальностей;
  • Определение связей травм, заболеваний или увечий, полученных в процессе несения военной службы, в том числе и уже не состоящих на таковой службе граждан.

Важный факт

Нормативы, в которых применяется таковая экспертиза, также применяются не только к военной службе, но и в случае несения приравненных к ней служб.

Дополнительным нормативным документом, который более полно раскрывает особенности применения военно-врачебных экспертиз, выступает Положение о военно-врачебной экспертизе, принятое в рамках правительственного Постановления №565 от 04.07.2013. При этом данная экспертиза в некоторых случаях может являться обязательной. Однако законодательство прямо предусматривает возможность граждан при изъявлении несогласия с наличествующими заключениями государственных экспертов пройти независимый аналог таковой экспертизы с полным правом самостоятельного выбора экспертов и проводящих необходимые исследования учреждений.

Ведомственный контроль

Ведомственный контроль КМП осуществляется экспертным путем должностными лицами органов управления и учреждений здравоохранения, врачебными комиссиями <*>, главными штатными и внештатными специалистами. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники ВУЗов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.

<*> В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 14.03.2007 N 170 врачебные комиссии выполняют функции клинико-экспертных комиссий.

На уровне лечебных учреждений экспертизу КМП проводят заведующие отделениями (первая ступень экспертизы), заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), врачебная комиссия ЛПУ (третья ступень экспертизы).

Экспертиза КМП, как правило, проводится по отдельным законченным случаям на основе изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, карты амбулаторного больного и др.). При необходимости проводится очная экспертиза.

Экспертизе в обязательном порядке подлежат:

  • случаи летальных исходов;
  • случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
  • случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
  • случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
  • случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
  • случаи расхождения диагнозов;
  • случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов, их родственников и других заинтересованных сторон.

При необходимости данный список может быть расширен. Все прочие случаи оказания медицинской помощи подлежат рандомизированному выборочному контролю. Обычно в течение месяца заведующий стационарным лечебным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи осуществляют не менее 30-50 экспертиз в течение квартала. Объем работы врачебных комиссий в области экспертизы КМП определяется локальными нормативными актами.

Экспертиза КМП проводится путем проверки соответствия ее порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике, ориентировочным срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней, учета индивидуальных особенностей данного случая. Эксперт оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; выявляет дефекты и устанавливает их причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

Экспертиза КМП подлежит обязательному документированию. На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки КМП», являющаяся первичным учетным документом. На основе их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. Методика экспертной оценки КМП и набор показателей, ее характеризующих, разрабатываются и утверждаются на региональном уровне.

Оценка работы органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и их структурных подразделений в области качества дополняются показателями их организационной деятельности и состояния здоровья населения. К ним относятся распространенность и поздняя выявляемость социально-значимых заболеваний, первичный выход на инвалидность и смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, охват детей раннего возраста аудиологическим скринингом, показатели абортов, младенческой и детской смертности и т.д.

Ведомственная экспертиза КМП является наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг видом контроля. Информация, полученная в результате оценки КМП, в обязательном порядке доводится до сведения руководителей и работников ЛПУ и вышестоящего органа управления здравоохранением. Результаты ведомственной экспертизы сопоставляются с данными вневедомственного контроля, обсуждаются на оперативных совещаниях, заседаниях медицинского совета и врачебной комиссии в целях разработки и принятия необходимых корректирующих мер в области обеспечения качества и эффективности оказания медицинской помощи, используются при материальном и моральном стимулировании работников.

Ответственность врачей за предоставление помощи

В ходе проведения экспертизы могут быть выявлены грубые нарушения в действиях врачей. Если они повлекли за собой причинение ущерба средней тяжести, тяжкого вреда здоровью человека или смерти, врач, причастный к преступлению в судебном порядке привлекается к административной или уголовной ответственности.

Неоказание своевременной помощи пациенту, ставшее причиной нанесения вреда здоровью больного средней тяжести согласно ст. 124 УК наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или исправительными работами на срок до двенадцати месяцев.

Если по этой же причине произошла смерть больного или был причинен вред высшей степени тяжести, врачу грозит лишение свободы сроком до четырех лет или обязательные исправительные работы в течение четырех лет и невозможность занимать определенные должности.

За халатность, небрежное и недобросовестное выполнение обязанностей в соответствии со ст. 293 УК, в зависимости от степени тяжести причиненного вреда, установлены следующие меры наказания:

  • штраф до пятисот тысяч рублей;
  • лишение права занимать определенные должности с назначением установленного срока или без него;
  • исправительные работы (от одного до пяти лет);
  • уголовная ответственность в особо тяжелых случаях (от трех месяцев ареста до семи лет лишения свободы).

Лечебное учреждение тоже несет административную ответственность при выявлении нарушений. В зависимости от степени тяжести причиненного ущерба страховая организация не оплачивает данному учреждению оказание медицинских услуг в частичной или полной мере.

В тяжелых случаях при выявлении серьезных дефектов и нарушений в ходе ведения лечебного процесса на организацию могут накладываться штрафные санкции в размере, определяемом страховой компанией.

Сумма, не подлежащая к оплате, по итогам ЭКМП возвращается страховой организации.

Внимание! Уплата штрафа за ненадлежащее медицинское обслуживание не избавляет организацию от возмещения пострадавшему лицу нанесенного ущерба.

К нарушениям, влекущим за собой штрафные санкции для лечебного учреждения, относятся:

  • нарушение условий предоставления медицинских услуг застрахованным гражданам;
  • несоблюдение сроков лечения, диагностических мероприятий;
  • ненадлежащее выполнение необходимых действий, направленных на диагностику, лечение и реабилитацию больного;
  • нарушение медицинскими работниками принципов и этических норм поведения с пациентами;
  • отказ предоставить необходимую медицинскую документацию без основательных причин;
  • неправильное оформление документации, создающее препятствия для объективной оценки качества медицинских услуг.

Образец плановой процедуры проверки качества помощи в поликлинике

Как и аттестация персонала в разных сферах деятельности, врачи также должны отчитываться за проведённые меры по борьбе с вирусами, простудами. Если снижается статистика заболеваний, значит, врач хорошо выполняет профилактическую работу, рекомендации в ношении масок, защита носовых путей путём использования разных оксолиновых мазей, назначение терапии для закаливания. Если же по данным МинЗдрава, лекарства уходят, отчёты составляются по тем критериям, которые сопутствуют болезням.

К ним зачастую относят:

  1. Больничную летальность, если в одной из городских или частных клиник высокий уровень смертности, главврача обяжут провести проверку относительно компетентности персонала в отношении занимаемой должности. Будут назначены аттестационные комиссии и проведены дополнительные меры по регламенту. Установить причину частых летальных исходов возможно, и в редких случаях это зависит от самого врача. Как правило, «тяжёлых» больных доставляют в реанимации, соответственно, шанс выжить есть не у всех. Следовательно, высокая вероятность смерти, если статистика подтверждается, это не удел врачей, а сфера работы конкретной части больницы. Допустим, в терапевтическом отделении за год может не быть смертей вовсе – это не значит, что персонал плохой, просто пациенты не смертельно больны. Что же говорить об онкологии?
  2. Опасностью представляется летальный исход, наступивший после операционного вмешательства, если человек пошёл на поправку. Тогда частые случаи могут привести не только к постоянным проверкам. Отстранить от работы могут врача, ординатора, заведующего и главврача.
  3. В отличие от очной экспертизы, плановая совершается раз в год минимум, поэтому частые сборы врачей, реабилитация «знаний» и опыта бывают просто необходимыми. Там же на семинарах изучают новые поступления и законы, препараты, исследования. Осведомлённость в таких моментах помогает врачу стать ближе к науке, а общение с иностранными коллегами делает знание более инновационным.

Для примера ниже приведён образец плановых обязательных экспертиз качества медицинской помощи в семейной поликлинике и центре врачей участкового типа разного направления. При этом период для составления акта о проверке берётся за 1 отчётный год, квартал или месяц. По каждому сегменту клиник и больниц нужны от 5 до 200 учреждений, где будут выявляться планы и мероприятия, ошибки и факторы, учтённые при заполнении медкарты.

Приложение к приказу №1

ТФОМС _____ области

От ____________ (дата) №____

«СОГЛАСОВАНО»

__________ (дата)

Директор _____________

Территориального фонда ОМС ____________

_________ области

(ФИО) ________ (подпись)

План экспертизы качества по оказанию медицинской помощи в рамках ООО «N» на первый (1) квартал за 2018 год

Медицинское учреждение/организация (частная клиническая компания) Условия госпиталя и медпомощи в рамках гражданской опеки (стационарное, очное, заочное, амбулаторное, дистанционное) Профиль помощи Тема экспертизы Период оказания Начало и конец экспертизы Количество экспертиз качества медпомощи (в % от числа принятых к оплате чеков)
Январь – март 2018 год
Наименование вакансии или должности врача/организации Внутренняя проверка по стационарному и дневному стационарному лечению Неонатология, акушерство, гинекология Случайный порядок выборки 1 января 2018 – 31 марта 2018 года 14 января 2018 год – 4 апреля 2018 год 5%
Амбулаторное дистанционное 0,5%

Директор _______ Подпись _________.

Определение необходимости заключается в том, чтобы выявить системный дефект при назначении лечения и проведении диагностики. Технология ошибки может быть массовой, и независимая экспертная оценка всего ЛПУ выявляет различия между заболеваниями одинаковой степени у разных пациентов. Иногда для составления «правильности отчётов» врачи назначают по одной схеме лечения те препараты, которые ранее давали положительный результат, ссылаясь и опираясь на то, чтобы подкорректировать план реабилитации, осуществляя одни и те же назначения.

Для этого отдельно составляется протокол, и на его основании проводится статистическая оценка лекарств. Они считаются самыми действенными, во многом «обходят» аналоги. Несмотря на субъективную подтасовку фактов, здравоохранение не учитывает такой момент, опираясь на официальные представленные данные врачами. Если всё-таки дефект будет обнаружен, на имя учреждения (главврача) составляется приказ о проведении повторной оценки качества лечения. Заполняется бланк по стандартному образцу, где выявляются все нюансы одинакового назначения препаратов.

Судебные медэкспертизы и порядок их применения

Порядок применения и использования судебных разновидностей медицинских экспертиз, а именно – судебно-психиатрической и судмедэкспертизы регулируется, в первую очередь, положениями вышеозначенного Федерального закона №323, в его статье 62.

Кроме этого, правовыми документами, более полно раскрывающими порядок применения данной экспертизы, являются ФЗ №73 от 31.05.2001, который регулирует применение принципов экспертиз в судебном порядке в целом, Приказом Минздрава РФ №3н от 12.01.2017 и Приказом Минздравсоцразвития №346н от 12.05.2010. Вышеозначенные приказы, соответственно, регулируют психиатрические медэкспертизы и судмедэкспертизы, применяемые в процессе отправления правосудия.

Цели судмедэкспертиз могут быть различными. В целом, таковые исследовательские действия проводятся в судебном порядке когда возникает необходимость получения квалифицированной информации, способной повлиять на вынесение судебного решения. Так, в качестве примеров видов судмедэкспертиз и целей их применения можно привести:

  • Экспертизы половых сношений, в том числе для определения заражения венерическими заболеваниями, фактов сексуального насилия, установления девственности и иных вопросов;
  • Посмертные экспертизы, в том числе и психологические, цель которых – определение причин и предпосылок смерти, в том числе и в случае самоубийства;
  • Экспертизы для определения тяжести нанесённого здоровью вреда;
  • Психологическая экспертиза для признания недееспособности гражданина;
  • Экспертизы аффектов или иных нарушенных состояний психики или подавления воли;
  • Генетические экспертизы.

Это – отнюдь не полный перечень возможных ситуаций, в которых может применяться помощь эксперта. В целом, в судебной практике наиболее применяемой является единоличная экспертиза, когда проверке подвергается одно лицо, а сама проверка проводится одним врачом. В случае привлечения нескольких специалистов одного профиля, таковая экспертиза именуется комиссионной.

Законодательство

В нашей стране действует закон, направленный на охрану здоровья граждан. И именно в нем содержится статья 64, где подробно описывается, что такое экспертиза качества оказанных медицинских услуг. Несмотря на то, что часть медицинской помощи оказывается россиянам бесплатно, она должна быть качественной и спасать жизни людей. Поэтому все граждане имеют право проверить качество оказанных медуслуг в случае возникновения  у них сомнений.

Экспертиза должна оценить следующие факты:

Наличие нарушений. Вся процедура оказания помощи регламентирована для медсотрудников. Они знают, как надо действовать в определенных ситуациях, чтобы достичь максимально полезного эффекта. Но иногда врачи допускают определенные нарушения, которые в дальнейшем и могут быть выявлены проверкой.

Своевременность оказания. Данный фактор может сыграть очень важную роль для состояния здоровья человека. Если больной вызвал скорую помощь, но она ему не была оказана своевременно, последствия могут быть необратимы. И если виной этому были действия определенных ответственных лиц, то они должны понести за это наказание.

Правильность выбора метода профилактики. Врачи должны оказывать помощь не только в момент заболевания, но и проводить специальную профилактику данных заболеваний. Одним из методов является назначение прививок. Если врач допустит ошибку и выберет неправильную методику профилактики, что приведет к каким-либо негативным последствиям, он также должен понести за это соответствующее наказание.

Правильность диагностики. От этого будет зависеть и все дальнейшее лечение

Крайне важно, чтобы врач смог правильно установить диагноз. А для этого он должен назначить необходимые анализы и обследования

Ошибки с определением верного диагноза встречаются очень часто, особенно в регионах, где нет необходимой техники, чтобы своевременно определить истинную причину заболевания.

Правильность назначенного лечения, реабилитации. Это те меры, которые помогают человеку восстановить свое здоровье либо максимально облегчить протекание заболевания. Существует много разных методик, лекарственных препаратов, которые способствуют лечению. Во всем этом врач должен разбираться и назначать лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Степень достижения результата. Важно понимать, что не все заболевания подвластны медицине. Некоторые можно вылечить полностью, а некоторые можно только облегчить или замедлить скорость развития. Поэтому при выявлении определенного заболевания врач сразу должен определить ту стадию состояния здоровья, к которой может привести назначенное им лечение. Также он обязан информировать обо всех возможных рисках, если проводимые меры восстановления здоровья их имеют.

Назначение экспертизы осуществляется в соответствии с установленным законодательством порядком. И этот порядок может различаться, если помощь оказывалась в рамках страхования ОМС (то есть бесплатная помощь) либо была получена на основании частной услуги (платная помощь).  Более подробно об этом рассказывается в представленном видео.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий