Что такое экспертиза временной нетрудоспособности? порядок проведения и обязанности участников эвн

Патогенез

Особенности
патогенеза экзогенного аллергического
альвеолита:

  • Расположение
    воспалительного процесса в альвеолах
    и интерстиции легких.

  • Патоморфологический
    субстрат поражения — саркоидоподобная
    гранулема, в состав которой входят
    Т-лимфоциты и активированные макрофаги.
    Процесс завершается развитием
    интерстициального фиброза.

  • Возникновение
    экзогенного аллергического альвеолита
    связано с развитием иммунокомплексных
    (III тип) и клеточно-опосредованных (IV
    тип) аллергических реакций.
    АтопическиеIgE-зависимые механизмы (I
    типа) для экзогенного аллергического
    альвеолита не характерны.

При
длительном контакте с антигеном возникают
аллергические реакции с образованием
специфических антител и иммунных
комплексов, активирующих систему
комплемента и альвеолярные макрофаги.
Последние выделяют IL-2 и хемотаксические
факторы, способствующие инфильтрации
легочной ткани нейтрофилами, эозинофилами,
тучными клетками, лимфоцитами. Лимфоциты,
в свою очередь, выделяют ряд биологически
активных веществ с провоспалительным
и повреждающим действием на альвеолы.
Сенсибилизированные Т-лимфоциты-хелперы
продуцируют IL-2, под влиянием которого
происходит активация цитотоксических
Т-лимфоцитов, способствующих развитию
воспалительной клеточно-опосредованной
реакции (реакции гиперчувствительности
замедленного типа). Одновременно с
альвеолитом образуются гранулемы,
происходит активация фибробластов и
стимуляция фиброза интерстиция легких
(активный синтез коллагена).

Лечащий врач

При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:

  • проводит осмотр;
  • назначает обследование;
  • на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права

Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного.

Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки. При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение.

Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.

Временная нетрудоспособность

При рассмотрении нетрудоспособности рассматриваются две группы критериев: медицинские и социальные. Первые относятся к состоянию здоровью больного. Социальные включают в себя рассмотрение следующих вопросов:

  1. Определяется, какие физические и психологические нагрузки больной испытывает во время профессиональной деятельности.
  2. Учитывается то, как организована работа, периодичность ее исполнения.
  3. Рассматривается то, на какие органы и системы организма осуществляется максимальная нагрузка.
  4. При рассмотрении вопроса о трудоспособности медицинские и социальные критерии должны быть четко определены. После изучения состояния пациента на их основе делают обоснованные выводы о наличии или отсутствии нетрудоспособности.
  5. Если человек одновременно работает на нескольких работах, то оформление больничного происходит для каждого рабочего места.

В процессе работы врач определяет:

  1. Диагноз состояния больного.
  2. Меры, необходимые для восстановления здоровья пациента.
  3. Производится оценка времени, которое будет необходимо для восстановления трудоспособности.
  4. Если речь идет о частичной нетрудоспособности, то даются рекомендации в том, какую трудовую деятельность может вести пациент.
  5. Определение факта длительной или устойчивой потери здоровья и направление таких пациентов на рассмотрение медико-социальной комиссией.
  6. Врач должен определить причины травмы или заболевания, оценить перспективы излечения и восстановления трудоспособности.

Виды медицинских экспертиз

Медицинская экспертиза – это профессиональное исследование, которое проводится для определения состояния здоровья человека. В период ее проведения устанавливается связь между какими-либо событиями и отразившемся на организме вредом.

Медицинские экспертизы подразделяются на несколько видов, в зависимости от тяжести болезни и травм, а также стоящей перед комиссией цели. Полный перечень указан в статье 58 ФЗ №323. В него входят экспертизы:

  • временной нетрудоспособности;
  • судебные: медицинская и психиатрическая;
  • медико-социальные;
  • военно-врачебные;
  • профпригодности;
  • по определению качества оказанной медпомощи.

В ходе исследований привлекаются специалисты из разных медицинских сфер и областей, которые опираются на действующие в РФ законодательные акты.

Как проходит независимая оценка качества медицинских услуг и кто может в этом участвовать
Читать

Что входит в деятельность Росздранадзора в сфере здравоохранения
Читать

Временной нетрудоспособности

В ходе восстановления полной клинической картины врач определяет, может ли пациент выполнять свои трудовые обязанности и сколько времени ему потребуется на восстановление.

На основании проведенной ЭВН выдается листок нетрудоспособности, который может продлятся и закрывается, после того как пациент выздоровеет.

Порядок проведения ЭВН прописан в статье 59 ФЗ №323. Закон содержит перечень страховых случаев и сроки течения болезней при благоприятном течении лечения или неблагоприятно развивающейся картине заболевания.

‍🦯 Медико-социальная (МСЭ)

МСЭ (медико-социальная экспертиза) осуществляется коллективом специалистов. В ходе МСЭ определяется, какие меры соцподдержки требуется больному и может ли он трудится. На основании сделанных выводов пациенту присваивается временная или постоянная группа инвалидности.

Для заключения по МСЭ проводятся комплексные меры исследования организма человека, учитываются его социально-бытовые условия, профессиональная деятельность, психологический фактор. Эксперты проводят процедуру, опираясь на установленную законом классификацию заболеваний и травм.

Военно-врачебная

Военно-врачебные эксперты выявляют наличие заболеваний, которые не позволяют человеку пройти военную службу или поступить в учебное учреждение соответствующих направлений.

При проведении исследований медицинские специалисты учитывают требования к состоянию здоровья граждан, которые установлены федеральными органами власти. Выданное заключение может быть оспорено путем привлечения независимых военно-врачебных экспертов.

️ Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая

В рамках судебных дел нередко привлекаются медэксперты, которые проводят экспертизы медицинского или психологического характера.

Судебные исследования выполняются в строгом соответствии с законодательными нормами РФ, которые устанавливаются на федеральном уровне органами исполнительной власти. Конечное заключение может повлиять на вынесенное судебное решение, поэтому требует тщательной подготовки.

Определение профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией

Работник может подвергаться медицинским исследованиям для определения его профессиональной пригодности. Экспертиза проводится с привлечением медицинских специалистов. Эксперты собирают предварительный анамнез, по результатам проведенных осмотров и взятых анализов. На основании комплексного освидетельствования делается вывод о возможности выполнения работником той или иной профессиональной деятельности.

Экспертиза, устанавливающая связь между обнаруженным заболеванием и выполняемой рабочей деятельностью, назначается для защиты прав работника. На ее основании гражданин может получать компенсационные выплаты от работодателя и/или государства за утраченное здоровье.

Что включает в себя первичная врачебная медико-санитарная помощь
Смотреть

Кто обязан проходить геномную регистрацию в РФ и на кого еще может распространиться закон
Смотреть

‍️ Экспертиза качества медицинской помощи

Назначение экспертизы позволит оценить правильность:

  • выбора метода профилактики заболевания;
  • диагностики;
  • лечения;
  • реабилитации;
  • достижения результата.

Эксперты рассматривают ситуацию, опираясь на существующие критерии оценки качества оказанной медпомощи.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В целях совершенствования контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях и у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, рационального расходования средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам приказываем:

1. Утвердить и ввести в действие Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации:

2.1. Обеспечить проведение ведомственного и вневедомственного (межведомственного) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях независимо от их организационно — правовой формы и ведомственной подчиненности и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющих лицензию на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности, в соответствии с Инструкцией, поименованной в пункте 1.

2.2. Организовать систему ежегодного анализа уровня и причин временной нетрудоспособности работников, динамики изменения средней продолжительности случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам, расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам из средств Фонда государственного социального страхования Российской Федерации и ежегодно информировать об этом органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

3.1. В течение 1998 года принять меры для получения лицензии на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечебно — профилактическими учреждениями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации, и осуществлять контроль за этой работой в пределах своей компетенции.

3.2. Обеспечить хранение медицинских карт амбулаторных больных (форма N 025/-у) в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с установленным порядком.

3.3. Принять меры по повышению квалификации заместителей главных врачей по клинико — экспертной работе (или лиц, их заменяющих) и лечащих врачей лечебно — профилактических учреждений по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи и обеспечению их нормативными правовыми документами по данным разделам работы.

4. Управлению организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечить методическое руководство, практическую помощь, а также усилить контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности.

5. Управлению экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечить проведение повышения квалификации и аттестаций специалистов исполнительных органов Фонда, занимающихся вопросами экспертизы временной нетрудоспособности.

6. Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.02.88 N 155 «Дополнение к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 31.12.87 N 1338».

7. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации проинформировать о ходе выполнения данного Приказа Министерство здравоохранения Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации до 15.01.99.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации и начальника Управления экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации.

Министр здравоохранения Российской Федерации В.СТАРОДУБОВ

Председатель Фонда социального страхования Российской Федерации Ю.КОСАРЕВ

Приложение

6.Какие бывают виды утраты трудоспособности?

временная или
стойкая, полная или частичная

7.Какими документами
удостоверяется временная утрата
трудоспособности?

1)Листок
нетрудоспособности (б/н)

2)Справка о временной
нетрудоспособности студентов, учащихся
профтехучилищ, о болезнях, карантине
ребенка, посещающего школу, детское
дошкольное учреждение(ф.095/у)

8.В каких случаях
выдается листок нетрудоспособности?

Выдается заболевшему
в связи с признанием его нетрудоспособным
на период временного освобождения от
работы.

9.В каких случаях
выдают справки о временной нетрудоспособности?

При заболеваниях,
травмах, в том числе полученных вследствие
несчастного случая на производстве,
отравлениях.

10.В чем заключается
медицинское значение листка
нетрудоспособности?

Для освобождения
от работы в случаях временной
нетрудоспособности.

11. В чем заключается
юридическое значение листка
нетрудоспособности?

Служит основанием
освобождения от учебы студентоа,учащихся
профтехучилищ,ребенка,посещ школу или
дет.дошкольное учреждение.являются
документами,освобождающими от работы
в связи с заболеванием,травмой или
др.кроме того эти документы могут исп
при анализе заболеваемости с временной
утратой трудоспособности.

12.В чем заключается
финансовое значение листка
нетрудоспособности?

Для начисления и
получения пособия по временной
нетрудоспособности.

13. Кому предоставляется
право выдавать листки нетрудоспособности?

1)лечащие врачи
медиц организаций

2)фельдшеры и зубные
врачи медиц.организаций

3)лечащие врачи
клиник научно- исследовательскихучреждений
(институтов)

14.В каких случаях
среднему мед персоналу предоставляется
право выдачи листков нетрудоспособности?

После осмотра
гражданина и записи данных о состоянии
его здоровья в мед карте
амбулаторного(стационарного)
больного,обосновывающей необходимость
временного освобождения от работы.

15.Какова роль
лечащего врача в осуществлении экспертизы
временной нетрудоспособности?

Лечащий врач
занимается открытием и закрытием
больничного листа.В графе леч врач
ставит подпись.

16.Какова роль
заведующего отделением в осуществлении
экспертизы временной нетрудоспособности?

После закрытия
больничного листа заведующий отд
проверяет правильность заполнения
больничного листа и ставит подпись.

17.Каковы функции
заместителя главного врача по клинико
– экспертной работе при проведении
экспертизы временной нетрудоспособности?

Учет больничных
листов

18.Каковы особенности
оформления временной нетрудоспособности
при заболеваниях в амбулаторно-поликлинических
условиях?

Лечащий врач
единолично выдает гражданам листки
нетрудоспособности сроком до 15 календарных
дней включительно. При сроках временной
нетрудоспособности,превышающих 15
календарных дней, листок нетрудоспособности
выдается и продлевается по решению
врачеб комиссии, назначаемой руководителем
медиц. организации.

19. Каковы особенности
оформления временной нетрудоспособности
при заболеваниях в стационарных
условиях?

Выдается в день
выписки из стационара за весь период
стационарного лечения.При продолжении
врем нетрудоспособности листок
нетрудоспособности может быть продлен
до 10 календарных дней.

20. Каковы особенности
оформления временной нетрудоспособности
в связи с абортом?

При прерывании
беременности при сроке до 21 полной
недели беременности листок нетрудоспособности
выдается на весь период нетруд ,но на
срок не менее 3х дней.

21. Каковы особенности
оформления временной нетрудоспособности
по беременности?

1)Выдача ЛН по
беременности и родам производится в 30
нед. Беременности на 140 календарных
дней. При многоплодной ЛН выдается в 28
недель на 194 календарныхдня.

2)В случае когда
диагн многоплодная бер-ть установлен
в родах, ЛН по беременности и родам
выдается дополнительно на 54 календарных
дня.

3)При осложненных
родах ЛН по бер-ти и родам выдаеься
дополнительно на 16 календ дней

4)При родах наступивших
в период от 22 до 30 нед бер-ти ЛН по бер-ти
и родам выд-ся сроком на 156 кал дней

5)При наступлении
отпуска по бер-ти и родам в период
нахождения женщины в ежегодном основном
или дополнительном оплачиваемом отпуске,
отпуске по уходу за ребенком до достижения
возраста 3-х лет ЛН по беременности и
родам выдается на общих основаниях

Контроль за проведением экспертизы

Когда человек получил травму или заболел, он обращается к врачу. Он проводит лечение и выдает листок нетрудоспособности. Если встретился сложный случай, или у пациента есть сомнения в правильности проведения экспертизы, то закон предоставляет возможность провести обжалование принятых мер.

В этом случае возможно обратиться для повторного рассмотрения вопроса в вышестоящую комиссию. Если обратиться в медицинскую комиссию по месту жительства или по месту прикрепления пациента, то она проверит правильность действий лечащего врача.

Контроль за ее деятельностью осуществляет комиссия при территориальном органе здравоохранения. При необходимости можно обратиться в вышестоящие комиссии или к Главному специалисту Министерства здравоохранения РФ.

Экспертиза нетрудоспособности определяет способность пациента выполнять трудовые обязанности, определяет меры, необходимые для его лечения. На ее основании оформляется листок нетрудоспособности на время, необходимое для выздоровления больного.

Смотрите запись прямой трансляции со специалистами медицинского центра Теремок Здоровья про экспертизу нетрудоспособности:

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности.

Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.

Документы, удостоверяющие факт неработоспособности

Доказательством временной нетрудоспособности служит правильно заполненный лист нетрудоспособности (больничный лист), в некоторых случаях справки по установленной Министерством Здравоохранения РФ форме — для школьников, студентов и пр. (о том, как выглядит больничный лист и каков порядок его заполнения, читайте тут).

В случае установления факта нетрудоспособности больничный лист выдает медицинское учреждение, которое проводило экспертизу, следующим категориям работников:

  1. гражданам РФ, гражданам иностранных государств, а также лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, которые трудоустроены по ТД на предприятиях, в учреждениях и организациях РФ;
  2. гражданам, нетрудоспособность которых наступила в течение месяца после увольнения с работы;
  3. безработным гражданам, которые состоят на учете в территориальных ЦЗН;
  4. военнослужащим, которые были удалены с военной службы из ВС РФ, в случае наступления нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Нормативный документы

Правила проведение такой экспертизы устанавливаются несколькими нормативными актами. Наибольшую юридическую силу имеет Конституция, гарантирующая право на медпомощь и пособия, в том числе и по нетрудоспособности.  Большую часть необходимых норм содержит  ФЗ № 223 «Об основах охраны здоровья в РФ», от 21.11.2011 года.

Он устанавливает перечень и порядок прохождения различных экспертиз:

  • временной нетрудоспособности;
  • военно-врачебной;
  • медико-социальной;
  • судебно-психиатрической;
  • судебно-медицинской;
  • профпригодости и профзаболеваний;
  • качества медпомощи.

Ряд вопросов, касающихся экспертизы именно нетрудоспособности затронут и в ФЗ, касающихся социального страхования: на случай временной нетрудоспособности (№ 255-ФЗ) и от несчастных случаев и профзаболеваний (№ 125-ФЗ).

По большей части они касаются вопросов начисления пособия по нетрудоспособности. Есть нормы, касающиеся временной нетрудоспособности, и в трудовом законодательстве.

Подзаконные акты детализируют положения закона и прописывает механизмы реализации его положений.

Экспертиза нетрудоспособности, проведенная единолично или коллегиально, дает право на открытие или продление подтверждающего документа.

А он, в свою очередь, будучи заверен печатью медицинского учреждения, дает право на получение пособия

Поэтому процедуре проведения экспертизы и фиксации ее результатов уделено большое внимание со стороны законодателей

Различные аспекты нетрудоспособности

Как трудоспособность, так и её нарушение в виде нетрудоспособности характеризуются не только чисто медицинскими критериями, но и социальными. Так как оценивается не состояние здоровья отдельно, а только в привязи к трудовой профессиональной деятельности пациента.

Медицинский критерий охватывает все аспекты здоровья конкретного человека: для начала должен быть поставлен соответствующий точный диагноз, характеризующий стадию (степень) заболевания, наличие осложнений (если они есть), и те нарушения, которые являются закономерным итогом заболевания.

Даже при оформлении больничного листа при заболевании элементарным, широко распространённым гриппом, врач отмечает в карточке больного все симптомы (повышенная температура тела, отёк слизистых, насморк, кашель, ломота в теле и так далее) и делает вывод о невозможности осуществления пациентом своих профессиональных обязанностей в течение какого-то срока. По сути, врач провёл экспертизу временной нетрудоспособности.

Социальный критерий включает в себя множество аспектов, касающихся профессиональной деятельности человека: условия труда (обычные или неблагоприятные), интенсивность и организация работы, физическая или умственно-психологическая нагрузка преобладает в работе, опыт и стаж работы по данной специальности.

Достаточно привести такой пример, заболевание голосовых связок у оперного певца и у бухгалтера. Для первого – это абсолютное основание для оформления листа временной нетрудоспособности, а для второго, при отсутствии других отягчающих факторов, невозможность какое-то время громко выражать свои мысли, не станет препятствием для работы.

13.1. Общие положения

Экспертиза
трудоспособности

это вид экспертизы, который заключается
в определении причин, длительности,
степени временной или стойкой утраты
трудоспособности человека в связи с
заболеванием, травмой или другой
причиной, а также определении потребности
пациента в видах медицинской помощи и
мерах социальной защиты.

Естественно,
возникает вопрос, что следует понимать
под трудоспособностью человека?

Трудоспособность

это такое состояние организма человека,
при котором совокупность физических и
духовных возможностей позволяет
выполнять работу определенного объема
и качества. Медицинский работник на
основании данных всестороннего
медицинского освидетельствования
должен установить наличие или отсутствие
заболевания у конкретного человека.
Трудоспособность имеет медицинские и
социальные критерии.

Медицинские
критерии трудоспособности
включают
своевременно поставленный клинический
диагноз с учетом выраженности
морфологических изменений, тяжести и
характера течения заболевания, наличия
декомпенсации и ее стадии, осложнений,
определение ближайшего и отдаленного
прогноза развития заболевания.

Однако
не всегда больной человек является
нетрудоспособным. Например, два человека
страдают одним и тем же заболеванием —
панарицием. Один из них учитель, другой
— повар. Учитель с панарицием может
исполнять свои профессиональными
обязанности — он трудоспособен, а повар
— нет, то есть является нетрудоспособным.
Кроме того, причина нетрудоспособности
не всегда состоит в заболевании самого
пациента. Например, тот же повар сам
может быть здоровым, однако в его семье
кто-то заболел вирусным гепатитом,
вследствие чего повар не может выполнять
свои профессиональные обязанности, то
есть заниматься приготовлением пищи,
так как у него есть контакт с больным
вирусным гепатитом. Следовательно,
болезнь

и
нетрудоспособность понятия не идентичные.
При наличии болезни человек может быть
трудоспособным, если заболевание не
препятствует выполнению профессиональных
обязанностей, и нетрудоспособным, — если
их выполнение затруднено или невозможно.

Социальные
критерии трудоспособности
определяют
трудовой прогноз при конкретном
заболевании и условиях его труда,
отражают все, что связано с профессиональной
деятельностью больного: характеристику
преобладающего напряжения (физического
или нервно-психического), периодичность
и ритм работы, нагрузку на отдельные
системы и органы, наличие неблагоприятных
условий труда и профессиональных
вредностей.

Используя
медицинские и социальные критерии
трудоспособности, медицинским работником
проводится экспертиза, в процессе
которой может быть установлен факт
нетрудоспособности пациента. Под
нетрудоспособностью
следует
понимать состояние, обусловленное
болезнью, травмой, ее последствиями или
другими причинами, когда выполнение
профессионального труда невозможно
полностью или частично в течение
ограниченного времени или постоянно.
Нетрудоспособность может быть временной
и стойкой.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий