Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

Можно ли ехать с ребенком

Если вы хотите оздоровить не только себя, а и свое чадо, то в полисе ОМС есть и такая возможность. Называется программа «Мать и Дитя». Тысячи детей со всей Российской Федерации уже успели оздоровиться, вылечить или приглушить хронические заболевания. Программа рассчитана на многодетных матерей и мам-одиночек, однако и ребенок из полной семьи может получить такую возможность.

В зависимости от региона проживания и программы ОМС, условия предоставления подобной опции могут отличаться. Наиболее правильным решением будет посетить страховую компанию или местную поликлинику, чтобы узнать нюансы.

Каждый из регионов имеет свои особенности в обеспечении санаториев и программ, которые там предлагаются. Так, скажем, в Краснодарском крае лечение ориентировано на морской воздух, лечебные водные процедуры и пр., равно как и в санаториях Крыма по ОМС. Столичные санатории по полису ОМС бесплатного формата или лечебные центры в крупных городах оборудованы новейшим оборудованием, поэтому получить туда направление при серьезной болезни или патологии – реальное везение.

Что касается того, как отправить в санаторий ребенка, то здесь выручит путевка под названием «Мать и дитя». Она рассчитана на детей с регулярными хроническими заболеваниями, патологиями, пониженным иммунитетом, врожденными или приобретенными инвалидностями. Единственный момент заключается в том, что не все санатории могут принять одного ребенка. Многие работают по программе, в которой мать должна сопровождать своего сына или дочку.

Как пример, санатории Подмосковья по ОМС на 2021 насчитывают порядка 150 учреждений коммерческой и некоммерческой структуры. Помимо регулярных путевок, они принимают детей по ОМС или по собственным и федеральным льготам. Порядок получения такой путевки не отличается от такого порядка для взрослого. Необходимо заранее собрать документы, подать полный перечень сначала педиатру, а затем – в страховую компанию. Остается лишь пройти анализы и ждать согласования. Как правило, на детей отводятся большие резервы, поэтому очередь двигается весьма стремительно. Большинство детей отправляются на лечение уже в первую неделю после подтверждения путевки комиссией.

Порядок оформления

Процесс оформления можно условно разделить на несколько категорий:

  1. Напрямую через ФСС.
  2. Пациентам, которым необходимо пройти курс реабилитации.

Через Фонд социального страхования

Для получения бесплатной путевки необходимо напрямую обратиться непосредственно к своему лечащему врачу по месту проживания. Чтобы избежать возможных ошибок при составлении заявления, рекомендуется использовать специальный бланк.

В случае если есть медицинские показания и параллельно с этим отсутствует врачебный запрет на санаторно-курортное лечение, врач должен заполнить справку по форме № 070/у-4, которая включает в себя такие сведения:

  • наименование санатория;
  • предпочтительный сезон посещения.

Выданная справка имеет период действия в полгода с момента оформления.

С полученной справкой и составленным соответствующим заявлением следует посетить территориальный отдел Фонда социального страхования РФ.

Помимо этих документов следует обязательно подготовить:

  • документы, которые подтверждают принадлежность заявителя к одной из категорий граждан, имеющих льготы. Ими могут выступать: удостоверение инвалида, справка от комиссии МСЭ о признании недееспособности и так далее;
  • разработанный персональный план реабилитации недееспособного заявителя, что дает полное право на получение государственной социальной помощи (предоставляется в виде набора социальных услуг);
  • оригинал и копию всех заполненных страниц паспорта.

На основании поданного пакета документов сотрудники Фонда социального страхования в течение следующих нескольких недель уведомят заявителя о возможности предоставления путевки на санаторно-курортное лечение согласно разновидности заболевания с точным указанием времени заезда.

Путевка после оформления выдается заявителю на руки со всей необходимой информацией о пациенте. На ней присутствует пометка “Невозможно перепродать путевку, поскольку она была оплачена федеральным бюджетом”.

После получения заявителем разрешения на посещение санатория, необходимо не раньше, чем за несколько месяцев до начала ее действия, оформить санаторно-курортную карту в поликлинике, где была предоставлена справка по форме № 070/у-4.

По завершению лечения в санатории необходимо не позднее, чем за один календарный месяц по приезду вернуть оставшуюся часть талончика (его выдает при отъезде санаторий) в поликлинику. Другую часть путевки (отрывную) санаторий самостоятельно отправляет в территориальный ФСС, поэтому никаких поводов для беспокойства нет. Простыми словами можно быть уверенным в том, что у ФСС не будет вопросов.

Курс реабилитации

Тем категориям граждан, которым крайне важно по завершению стационарного лечения получить дополнительный курс реабилитации, необходимо обратиться к врачебной комиссии того лечебно-профилактического учреждения, где они лечились. Это возможно согласно порядку направления наемных рабочих на прохождение курса реабилитации в специализированные санатории, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения № 44 от января 2006 года.

Это возможно согласно порядку направления наемных рабочих на прохождение курса реабилитации в специализированные санатории, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения № 44 от января 2006 года.

Говоря простыми словами, изначально нужно:

  1. Уточнить у лечащего врача необходимость в курсе реабилитации.
  2. Затем обратиться к профоргу по месту своей официальной работы.
  3. Получить одобрение.
  4. Далее процедура идентичная с первым вариантом.

Как видно, получить направление на оздоровление бесплатно не так уж и сложно. Достаточно придерживаться четкого алгоритма действий.

Наиболее популярные санатории МВД России, что входит в санаторно-курортное лечение

В зависимости от того, с какой целью пенсионер МВД посещает санаторно-курортное учреждение, для него разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Сотрудники правоохранительных органов, не имеющие проблем со здоровьем, оформляют путевки, чтобы просто отдохнуть – сами по себе или с семьей.

В таком случае программа пребывания будет включать в себя:

  • проживание в отдельном комфортабельном номере,
  • 3-разовое полноценное здоровое питание,
  • экскурсии, спортивные мероприятия и различные виды отдыха.

Но в большинстве случаев льготникам требуется санаторно-курортное лечение – в особенности служащим МВД, вышедшим на пенсию. Им будут предоставлены:

  • медицинская помощь,
  • оздоровительные процедуры,
  • традиционная терапия, физиотерапия,
  • ЛФК, курс массажа,
  • релаксирующее времяпрепровождение (в некоторых санаториях – еще и бассейн).

Санаторно-курортных учреждений, подведомственных Министерству внутренних дел России не так много. Однако, оборудованы такие учреждения намного лучше, нежели санатории, путевки на пребывание в которых доступны всем гражданам РФ. Если имеется возможность, пенсионеру МВД следует остановить свой выбор на следующих санаториях:

  1. “Сокол” в городе Судак (Крым).
  2. “Салют” в городе Сочи.
  3. “Искра” в Сочи (имеется бассейн).
  4. “Железноводск” в Минеральных водах.
  5. “Подмосковье”, расположенный на берегу Москвы-реки.
  6. “Буревестник” в Евпатории.

Направление будет выдано в ближайший к месту проживания пенсионера санатори й

При этом будет принято во внимание заболевание льготника и профиль здравницы. Если речь идет о путевке для ребенка, учитывается также наличие мест для сопровождающих лиц

Бесплатные путевки в санаторий для детей

Существует несколько вариантов получения путевки в санаторий для детей бесплатно, каждый из которых имеет свои нюансы. Посредством районных поликлиник льготные путевки распространяются на федеральные санатории общего типа и профилактории, специализирующиеся на ряде заболеваний. Родителям следует поинтересоваться об их наличии у главврача больницы или участкового врача и если нашли то, что надо, необходимо:

  • заполнить заявку;

  • оформить у педиатра карту установленной формы;
  • получить справку об отсутствии кожных заболеваний у дерматолога;
  • получить справку о контактах у педиатра и результаты анализа на энтеробиоз;
  • получить путевку.

Следующий вариант возможен для детей, требующих реабилитации в связи с серьезным заболеванием или операцией. Родителям должны предложить льготную путевку перед выпиской из стационара. При отсутствии возможности выдачи медицинским учреждением путевки, сотрудники должны выдать заключение, где указана необходимость прохождения лечения, карту установленного образца для предоставления сотрудникам санатория и проконсультировать о дальнейших действиях.

Фонд социального страхования первоочередно выдает бесплатные санаторные путевки детям-инвалидам. Родителям следует получить от лечащего врача направление или заключение, после чего зарегистрироваться и подать заявку в местное отделение Фонда для постановки на учет. Вместе с безвозмездной путевкой на посещение профилактория выдается талон, обеспечивающий бесплатный проезд к месту расположения санатория и обратно. Кроме санаторной карты по прибытии в профилакторий, необходимо предоставить документ, подтверждающий право льготы.

Для детей сирот и инвалидов предусмотрен способ санаторного лечения через управление социальной защиты населения. Законному представителю для получения бесплатного посещения санатория следует встать на учет и предоставить список документов:

  • заявление;

  • документы о социальном статусе ребенка;
  • медицинское заключение об отсутствии противопоказаний и справку формы 070/у-04;
  • оригиналы и копии свидетельства о рождении либо паспорта ребенка;
  • копию медицинского полиса;
  • копии паспортов родителей.

Бесплатно отправить ребенка на санаторное лечение возможно и через место работы одного из родителей, необходимо написать заявление установленного образца. Следует помнить, что льготные путевки за счет Фонда социального страхования положены категориям граждан, круг которых определен федеральным законом. Правом на санаторное лечение за счет государства обладают дети из больших и неполных семей и перенесшие серьезные заболевания. Правомерным отказом выдачи путевки является лишь подача документов не по месту регистрации.

За счет средств ОМС

Граждане РФ, не входящие в категории льготников, имеют право бесплатно лечиться в санаториях за счет средств ОМС.

Для получения бесплатной путевки в этом случае необходимо иметь полис ОМС и веские медицинские показания, например, необходимость восстановления после тяжелой травмы, перенесенного заболевания.

То есть основная форма лечения за счет средств ОМС — реабилитация больных.

Не допускаются к лечению по линии ОМС пациенты:

  • с венерическими заболеваниями;
  • после операционных осложнений;
  • нуждающиеся в хирургическом вмешательстве;
  • неспособные без посторонней помощи передвигаться и обслуживать себя;
  • при анемии (показатель гемоглобина менее 100г/л), недостаточности кровообращения;
  • при гипертонии 3-й степени;
  • имеющие значительные нарушения проводимости сосудов и сердечного ритма;
  • психически нездоровые;
  • алкоголики, наркоманы;
  • онкологические больные.

После того, как доктор определил перечень необходимых процедур, следует обратиться к врачебной комиссии, представив пакет документов:

список документов

  • страховой полис (копия);
  • паспорт;
  • направление из поликлиники;
  • заключение врача с описанием основного и сопутствующих заболеваний;
  • ЭКГ, обследования на НС, ВИЧ, RW;
  • результаты анализа мочи и крови;
  • результаты флюорографии;
  • заключение гинеколога (уролога).

Комиссия подтверждает необходимость реабилитации и выдает направление в санаторий, после чего пациент должен выбрать наиболее подходящую (не только по его мнению, но также — по мнению лечащего врача) здравницу.

Специфические особенности лечения по системе ОМС:

  • строгая очередность;
  • лечение только одного заболевания;
  • срок — не более 16 дней.

После принятия положительного решения претендент должен передать в Управлении соцзащиты заявление о выдаче бесплатной путевки. В соответствии с нормативами не позднее, чем через 10 дней после подачи заявления, заявителю сообщается персональный номер в очереди на социальную путевку или решение об отказе с изложением причин.

Отказ может быть обоснован разными причинами и требует соответствующих действий со стороны заявителя:

  • В случае если вам откажут с формулировкой «в санатории нет свободных мест» необходимо будет подождать, пока такие места появятся.
  • Могут также оказать с формулировкой «выбранный санаторий не подходит для лечения вашего диагноза». В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистами и подать документы по профилю заболевания.

Ожидание очереди может быть продолжительным, не один месяц.

Общее количество санаториев и профилакториев РФ, обеспечивающих бесплатное лечение — больше 800. Предпочтение отдается санаториям, находящимся в регионе проживания заявителя.

Восстановление включает в обязательном порядке массаж, рефлексо- и физиотерапию, а также диетическое питание. При этом используются местные источники здоровья, которыми богата наша страна.

Вопросы – ответы

Придется ли мне за что-то доплачивать в санатории?

В бесплатную путевку входит проживание, питание и лечение. В принципе дополнительных денег не требуется.

За что нужно платить:

  • Конечно социальные путевки выдаются с проживанием в стандартных номерах. Есть категория пенсионеров, которые привыкли к более «люксовым» условиям. За улучшенные номера придется доплатить из своего кармана.
  • Одиноким пенсионерам, не желающим делить номер с чужим человеком, тоже нужно заплатить за одноместное размещение.
  • Если есть желание пройти процедуры, не входящие в стоимость путевки, оплачивать их придется собственными средствами.
  • Деньги могут потребоваться на оплату досуга – экскурсии, концерты и т.д.

Можно ли взять с собой внука?

Можно, если политика санатория допускает присутствие детей. В любом случае надо связаться с медицинским учреждением, уточнить наличие мест и согласовать условия поселения. Конечно купить путевку ребенку придется за свои деньги.

Можно ли изменить сроки путевки?

Нет, сроки путевки изменить нельзя. Однако, никто вам не мешает уехать раньше, или, при наличии свободных мест в санатории, задержаться на более длительное время, оплатив лишние дни.

Что делать, если путевка есть, а поехать не удалось?

Обратитесь сразу в отдел социальной защиты. Объясните причины. Сдайте невостребованную путевку. Дальше на их усмотрение. Если есть свободный резерв, вам предложат другой вариант. Если нет, придется ждать следующего года.

Это вся информация, которая у меня есть по данной теме на сегодняшний момент. Со временем буду ее обновлять, постараюсь, чтобы статья была актуальна всегда.

Как получить бесплатную путевку в санаторий Минздрава для ребенка, писала здесь. Обзор санатория Кругозор в Кисловодске, читайте тут, а туристическую информацию по КМВ, читайте в статье «Отдых и лечение в КМВ».

Возможно у вас есть опыт отдыха и лечения по социальным путевкам, поделитесь им со всеми, напишите рассказ, я обязательно опубликую его в рубрике «Путешествия читателей». Тем самым, вы сделаете доброе дело – поможете другим людям лучше разобраться в этом вопросе. Подробности читайте тут.

Сейчас ненадолго прощаюсь, подписывайтесь на обновления блога, впереди еще много интересных статей.

Татьяна Соломатина

Куда обратиться за социальной путевкой

Учреждение, в которое нужно обратиться для оформления социальной путевки – поликлиника по месту жительства. Пенсионеру необходимо записаться на прием к терапевту, который принимает пациентов на соответствующем участке.

Оформление санаторно-курортного лечения

Бесплатная путевка оформляется в следующем порядке:

Визит к врачу-терапевту

Он должен подтвердить, что гражданин нуждается в санаторно-курортном лечении. Он направляет пациента к узким специалистам, назначает определенные анализы.

Все это позволит терапевту дать пациенту рекомендации касательно лечения в санатории. По результатам обследования медкомиссия предоставляет пациенту медсправку формы 070/у-04. В ней содержится информация о болезнях гражданина, рекомендации по лечению.

Медсправка действует полгода. За этот период гражданину необходимо оформить путевку. Сама по себе медсправка не дает права бесплатно пройти лечение в санатории, однако служит подтверждающим документом для социальных органов. Если гражданин является инвалидом, ему понадобится подготовить акт медицинской экспертизы для определения противопоказаний к лечению.

Визит в соцзащиту

Далее пенсионер отправляется в расположенное по месту жительства учреждение соцзащиты. С собой ему необходимо принести медсправку, паспорт, СНИЛС, удостоверение пенсионера и документы, подтверждающие основания для получения льгот. Необходимо подготовить как оригиналы, так и копии документов. В определенных субъектах РФ может понадобиться принести выписку о величине пенсионного обеспечения и трудовую книжку.

Далее пенсионер составляет ходатайство. В нем он должен отказаться от денежной компенсации за соответствующую льготу. Подать заявление может как непосредственно заявитель, так и его доверенное лицо. В десятидневный срок после оформления ходатайства гражданин получит телефонное уведомление, где ему будет сообщен его номер в очереди на приобретение бесплатной путевки.

Ожидание своей очереди

Если соцзащита приняла положительное решение, пенсионеру нужно ожидать, пока не наступит его очередь. Нужно отметить, что продвигаться она может достаточно медленно, потому как не каждый субъект РФ успешно справляется с предоставлением социальных путевок. Своей очередности можно дожидаться как несколько месяцев, так и несколько лет.

После того, как гражданин получит путевку, ему необходимо будет сделать санаторно-курортную книжку либо медсправку 072/у в клинике по адресу регистрации. В этих документах приводятся рекомендации по лечению. Получить их возможно почти перед самой поездкой. Соответственно с законодательством, рекомендации по санаторно-курортному лечению предоставляются получателям льгот вне очереди. Без книжки или медсправки сотрудники санаторного учреждения попросту не примут пенсионера.

Внимание! Путевкой может не предусматриваться предоставление санаторным учреждением лекарственных препаратов, которые необходимы для лечения. Пенсионеру требуется заранее узнать у участкового терапевта об этом и, если нужно, получить лекарства.. Отрывной талон путевки и санаторной карточки нельзя выкидывать

Когда пенсионер вернется из санатория, ему нужно будет предоставить отрывной талон путевки сотрудникам соцзащиты. Отрывной талон санаторной карточки предоставляется в клинику по месту жительства. Все это делается в тридцатидневный период после возвращения домой

Отрывной талон путевки и санаторной карточки нельзя выкидывать. Когда пенсионер вернется из санатория, ему нужно будет предоставить отрывной талон путевки сотрудникам соцзащиты. Отрывной талон санаторной карточки предоставляется в клинику по месту жительства. Все это делается в тридцатидневный период после возвращения домой.

Поездка в санаторий

Отправляясь в санаторное учреждение, пенсионер должен взять с собой все документы, которые предоставлялись сотрудникам соцзащиты, а также страховой полис.

Лица с инвалидностью 1-й группы имеют право на получение сразу 2 социальных путевок, одна из которых предназначается для сопровождения.

Социальная путевка может покрывать не только цену проживания в санаторном учреждении и лечения, но и транспортные расходы. В противном случае пенсионер может получить от государства компенсацию расходов на приезд к месту назначения и возвращение домой.

Государство не может предоставить льготные путевки сразу всем нуждающимся в них пенсионерам. На получение подобных социальных льгот есть очередь, которая продвигается не слишком быстро. Обычно ожидание своего места в очереди занимает 8-12 месяцев.

Как отправить ребенка в санаторий бесплатно

Для оформления бесплатной путевки в санаторий родители должны обратиться в уполномоченную инстанцию с заявлением и комплектом документов, подтверждающих их право на получение путевки бесплатно.

Многие родители ошибочно полагают, что они могут отправить ребенка в санаторий бесплатно, только если принадлежат к группе льготников. На самом деле это не так и получить путевку могут и дети с хроническими заболеваниями

Нередко педиатры на местах умалчивают о такой возможности, поэтому родителям важно взять инициативу по оформлению путевки в санаторий в свои руки

Категории детей

Бесплатную путевку в санаторий вправе оформить следующие категории детей:

  1. Дети с инвалидностью.
  2. Дети 4-18 лет с хроническими заболеваниями.
  3. Дети от 2 лет с психическими и неврологическими отклонениями.
  4. Дети 4-8 лет после операции при потребности в реабилитации.
  5. Дети госслужащих.
  6. Дети, потерявшие члена семьи в результате боевых действий.
  7. Дети, пострадавшие от техногенных аварий.

В перечень детей, которые относятся к льготникам и так же вправе получить бесплатную путевку, входят:

  • дети в возрасте 6-15 лет из неполных или многодетных семей;
  • дети-сироты;
  • дети из малообеспеченных семей;
  • дети с тяжелыми заболеваниями.

Бесплатные путевки для детей в санатории предусмотрены Приказом Минздравсоцразвития России №138н от 27.03.2009 и актами регионального законодательства.

Если ребенок проходил лечение в городской больнице, то это так же является основанием для передачи документов на получение бесплатной путевки. В этом случае поездка в санаторий будет выступать частью реабилитации после болезни.

В случае когда ребенок не может поехать на санаторное лечение один (в силу возраста или состояния здоровья), то родителю так же предоставят бесплатную путевку. Возрастные ограничения для приема детей с родителями отличаются: в одних учреждениях принимают детей с родителями до 14 лет, в других – до 18 лет.

Список всех санаториев можно найти на сайте Минздрава в разделе «Подведомственные организации».

Порядок оформления путевки

Для получения бесплатной путевки необходимо обратиться к педиатру по месту жительства (прикрепления). Лечащий врач проведет осмотр ребенка  и при наличии у него показаний к санаторно-курортному лечению даст соответствующее заключение. Также врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний.

Если состояние здоровья ребенка соответствует тем требованиям, которые содержатся в перечне медицинских показаний, то педиатр выпишет справку №070/у.  Эта справка понадобится для отправки заявки на бесплатную путевку.

Родитель пишет заявление на выдачу бесплатной путевки. Перед тем как направить ребенка на санаторно-курортное лечение, врач назначит ребенку анализы крови и мочи, кардиограмму и флюорографию. В зависимости от заболевания могут назначить дополнительные обследования: например, УЗИ или эндоскопию.

После возвращения ребенка из санатория ему выдадут обратный талон и санаторную книжку с результатами обследования и медицинскими рекомендациями. Указанные документы нужно отнести в поликлинику по месту проживания, чтобы педиатр включил данные в медицинскую карту.

Перечень документов

Помимо заявления о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение, требуется подготовить:

  1. Заявление на обработку персональных данных.
  2. Копию паспорта родителей с отметкой о регистрации.
  3. Копию свидетельства о рождении ребенка.
  4. Справку о регистрации по месту жительства.
  5. Копию полиса ОМС ребенка.
  6. Копию справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (по форме 070/у).
  7. Копию СНИЛС.

Перечень документов может незначительно варьироваться в зависимости от региона. Поэтому его предварительно стоит уточнить в своей районной поликлинике.

Если ребенок оформляет путевку в санаторий на льготных основаниях, то ему потребуется предоставить:

  1. Свидетельство о рождении всех детей для многодетных семей.
  2. Личные документы опекуна.
  3. Свидетельство о смерти родителей для детей-сирот.
  4. Справки о доходах для семей, чьи доходы не достигают прожиточного минимума.

После одобрения путевки в санаторий потребуется подготовить и взять с собой в поездку дополнительные документы:

  • санаторно-курортную карту;
  • полис ОМС;
  • результаты анализа на энтеробиоз;
  • заключение врача-дерматолога;
  • путевку.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий