Как получить, заменить полис омс через мфц

Содержание

Оформление полиса в виде электронной карточки

Желая получить полис в виде пластиковой карты, начать нужно опять же с выбора страховщика. Далее клиенту нужно обратиться в его офис или посетить подразделение МФЦ. Также позволяется подать документы для оформления договора страхования в свою поликлинику по месту жительства. Список документов при этом полностью соответствует тем, что нужны для оформления полиса на бумаге.

Интернет-порталы некоторых регионов позволяют подать заявление для оформления полиса в режиме онлайн. Заявление заполняется на сайте, к нему прилагаются отсканированные копии приложений.

Остается только явиться в нужное время за оформленным полисом. Примеры: сайт московского мэра и Госуслуги Санкт-Петербурга.

 Страховая компания отказала в выплате по страховому случаю, что делать?

Как поменять полис ОМС на пластиковый?

Как оформить полис ОМС на ребенка в 2020 году?

Для оформления полиса ОМС на ребенка важно разобраться, кто и какую документацию должен предоставить в страховую компанию. Несмотря на то, что процедура его изготовления не является специфичной, в ряде случаев требования к содержанию пакета необходимых официальных бумаг в зависимости от возраста ребенка несколько отличаются

Родителям не помешает предварительно ознакомиться с ними, чтобы не потерять время в том случае, если полис нужен срочно.

Каковы особенности оформления полиса ОМС для ребенка? Как происходит процедура оформления, куда обращаться и какие документы нужно подготовить для оформления полиса ОМС на ребенка в возрасте до 14 лет и в возрасте от 14 до 18 лет? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Медицинская помощь иностранцам при отсутствии полиса

Особенности получения ОМС через портал Госуслуги

Заключить договор об обязательном медицинском страховании можно в электронной форме на Едином портале государственных услуг. Необходимо только поместить заявление в электронной форме на сайте.

Все требуемые данные о гражданине получаются путем создания запроса в Единую систему идентификации и аутентификации и систему межведомственного электронного взаимодействия. В результате клиент получает уведомление с номерным знаком его полиса.

Брать его на руки нет необходимости. Все необходимые данные хранятся в системе страхования, это позволяет не предоставлять его при посещении медицинских заведений.

Где можно проверить полис

В том случае, если с полисом произошли какие то проблемы, которые дают повод усомниться в его актуальности или же гражданин давно им не пользоваться, то в таком случае есть возможность проверить его действительность. Для проверки актуальности полиса создан специальный сервис для проверки обязательного медицинского страхования. Воспользоваться им достаточно просто, для этого требуется:

  1. Далее требуется выбрать вид документа;
  2. Ввести запрашиваемые данные, указанные на полисе;
  3. После чего нажать на «Проверить».

При наличии действительного полиса, система выдаст номер полиса, а так же всю информацию, которая подкреплена к данному документу. Если же полис не действителен, то информации по введенным данным не последует.

Порядок оформления медполиса

Исследуем теперь то, в каком порядке житель РФ, имеющий законное право на бесплатную медпомощь, должен оформлять полис, о котором идет речь.

Первым делом человеку нужно выбрать страховую компанию, выдающую гражданам соответствующие документы. Главный критерий здесь — включенность организации в государственный реестр страховых медицинских компаний. Ознакомиться с ним можно на сайте ffoms.ru. В числе крупнейших фирм, которые ведут деятельность в сегменте ОМС, — «Росгосстрах», СОГАЗ. Если медполис оформляется на ребенка, то выбор страховой компании должны осуществлять родители.

Следующий шаг — личное обращение в соответствующую организацию. Нужно будет заполнить заявление по установленной форме, которое должны выдать сотрудники страховой фирмы, а также предъявить документы, необходимые для оформления полиса. Их перечень предопределяется категорией заявителя.

Документы для полиса ОМС

Если полис ОМС оформляется на ребенка, то его родители должны предоставить в страховую компанию:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт родителя, непосредственно обращающегося в страховую компанию, либо иной документ, удостоверяющий его личность;
  • СНИЛС (если он есть).

Граждане РФ старше 14 лет при обращении за полисом должны предъявить:

  • паспорт либо документ, который заменяет его в законном порядке;
  • СНИЛС (если он есть).

Жителям РФ, имеющим статус беженца, нужно предоставлять в страховую компанию удостоверение беженца либо документ, подтверждающий рассмотрение ходатайства о приобретении человеком соответствующего статуса.

Иностранцы, которые постоянно проживают в РФ, должны при оформлении полиса иметь при себе:

  • паспорт своей страны либо документ, в законном порядке его заменяющий;
  • вид на жительство в РФ;
  • СНИЛС (если он есть).

Лицам, не имеющим гражданства какой-либо страны и постоянно живущим в РФ, необходимо предъявлять:

  • удостоверение личности, соответствующее критериям международных договоров РФ о регулировании статуса лиц без гражданства;
  • вид на жительство в России;
  • СНИЛС (если он есть).

Иностранцы, которые проживают в РФ временно, при оформлении полиса ОМС должны предъявлять:

  • паспорт своей страны либо документ, который его заменяет, — с отметкой о наличии разрешения на проживание в РФ временно;
  • СНИЛС (если таковой имеется).

Лицам без гражданства, которые живут в РФ временно, необходимо иметь при себе:

  • удостоверение личности, соответствующее критериям международных соглашений, подписанных РФ и регулирующих правовое положение лиц без гражданства, — с отметкой о разрешении на проживание в России временно;
  • СНИЛС (если имеется).

Для граждан без определенного места жительства социальные службы могут выписывать ходатайства о регистрации в программе ОМС — в страховую компанию в этом случае предоставляется данный документ.

Для жителей РФ, которые не идентифицированы при оказании медицинских услуг, оформляется ходатайство об установлении личности, оформляемое медучреждением. После этого данный документ, а также имеющиеся сведения о гражданине направляются в страховую компанию.

Получение медполиса на руки

Итак, документы для получения медицинского полиса собраны и переданы в организацию, которая обеспечивает участие граждан в программе ОМС. После этого человек должен получить на руки временное свидетельство, подтверждающее, с одной стороны, право на бесплатное обслуживание, с другой — тот факт, что основной полис ОМС находится в стадии изготовления. Данный документ действителен 30 дней после даты его оформления.

Как выглядит

Данный документ выглядит как пластиковая карта, соизмеримая по размерам с той, которую выпускают в банковских учреждениях.

На трехцветном фоне лицевой стороны содержится следующая информация:

  • наименование страховой компании;
  • уникальный номер документа.

На обратной стороне всегда присутствуют сведения о владельце, такие как:

  • фамилия;
  • имя;
  • отчество;
  • дата рождения;
  • фотография владельца;
  • срок, в течение которого, документ является действительным (подобная информация присутствует крайне редко, так как по общему правилу свидетельство обязательного медстрахования не имеет обозначенного срока).

Пластиковый полис ОМС для ребенка не должен содержать его фотографию.

Форма страхового документа утверждена на законодательном уровне и выглядит следующим образом:

Список документов для выдачи полиса ОМС ребенку

В каких случаях необходимо переоформить

Согласно п. 53 Приказа российского Минздравсоцразвития «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», полис подлежит переоформлению в таких случаях:

  • в официальные документы были внесены изменения касательно ФИО лица, его пола или сведений о рождении. Гражданин обязан уведомить страховую компанию не позднее чем через месяц с даты внесения таких изменений;
  • выяснилось, что в полис были внесены неверные сведения.

Если оказалось, что полис нуждается в замене, гражданин обязан представить такие документы:

  • вновь выданный ему паспорт с новыми сведениями;
  • карточку СНИЛС;
  • прежний полис ОМС (не является обязательным).

Обратите внимание! Пока идет оформление полиса, его заменяет временно выданный документ, действующий 30 дней. Затем временное свидетельство возвращается страховщику в обмен на страховой полис

Необходимые заявления

Дубликат выданного ранее страхового документа выдается при его утере или замене документом нового образца.

В этом случае гражданин заполняет бланк заявления, где должны быть указаны:

  • причина обращения;
  • сведения о застрахованном лице;
  • изменения в личных данных;
  • сведения о представителе;
  • документы, удостоверяющие информацию.

Если застрахованный гражданин желает поменять страховую компанию, он заполняет бланк другой формы, где, помимо личных данных, указывается соответствующая причина обращения.

Документы для оформления ОМС

Чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования в любом из выбранных страховых учреждений, нужно предъявить соответствующие документы.

Детям по наступлению рождения и до момента получения первого паспорта (14 лет), следует принести с собой:

  • Свидетельство о рождении;
  • Документ, который удостоверяет личность отца/матери или официального опекуна;
  • Доверенность, если полис получает кто-то из родственников. Заверять у нотариуса не нужно;
  • СНИЛС, если есть.

Гражданам старше 14 лет следует предъявить:

  • Документ, который подтверждает личность оформляемого лица (паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ);
  • Доверенность, если оформляете для кого-то из близких. Не забудьте и свой паспорт;
  • СНИЛС.

Беженцы на основании ФЗ No4528-1 должны иметь при себе соответствующее удостоверение, которое подтверждает их статус. Это может быть справка из федеральной миграционной службы.

Иностранные лица с гражданством и без, постоянно или временно находящиеся в стране, должны предоставить:

  • Документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, или паспорт;
  • Вид на жительство при его наличии;
  • СНИЛС.

Список медицинских услуг, которые можно получить бесплатно

Процедура получения полиса ОМС

Список услуг, которые можно получить бесплатно

Полис обязательного медицинского страхования располагает следующим перечнем бесплатных услуг:

  • Вызов скорой помощи;
  • Лечение в поликлиниках страны;
  • Амбулаторное лечение;
  • Лечение в стационарах.
  • Так же в перечь услуг входят:
  • Диагностирование и лечение заболеваний;
  • Ведение беременности, а так же послеродового периода;
  • Лечение патологий у новорожденных;
  • А так же многие другие медицинские услуги.

В зависимости от региона, перечень услуг может меняться, поэтому сначала стоит уточнить их наличие у страховой компании.

Кроме медицинских услуг, данный документ требуется при принятии в учебные учреждения, а так же для записи и приема в поликлинике.

Кому нужно получить медицинский полис в Москве в первую очередь

Особенности использования временного полиса

Как было сказано ранее, временное свидетельство даёт гражданину те же права, что и постоянный полис, и это зафиксировано в законодательстве. Тем не менее застрахованное лицо нередко сталкивается с некоторыми трудностями его использования. Бывает, что обладателя временного свидетельства ожидают следующие проблемы:

  • процесс прикрепления к поликлинике затягивается на долгое время. Для прохождения этой процедуры с временной страховкой необходимо подать заявление, затем оно рассматривается заведующим поликлиники, и только после этого больной может попасть к доктору;
  • из-за отсутствия штрих-кода на временном свидетельстве невозможно осуществить дистанционную запись к врачу на приём через терминал или интернет-портал. Можно получить штрих-код отдельно, но для этого придётся посетить страховую компанию.

Некоторые терпят эти неудобства или отстаивают свои права, а другие обращаются в частные клиники, одновременно дожидаясь получения постоянной медстраховки.

Как показывает практика, от несправедливого и предвзятого отношения со стороны медперсонала государственных поликлиник и больниц страдают больные со временным полисом и временной регистрацией. Время от времени им без обиняков отказывают в предоставлении медицинских услуг, несмотря на то, что это является прямым нарушением закона.

Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Вне зависимости от места прописки, застрахованные могут проверить действительность своих медицинских страховок.

Для проверки онлайн:

  1. Зайдите на проверочный сайт — https://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa
  2. Выберите образец полиса, введите номер страховки в специальную графу и нажмите кнопку «Проверить».

Если страховка действительна, то это отразится на экране. ОМС перестает действовать, если не была осуществлена процедура обновления бланка в случае смены персональных данных или прекращении гражданства РФ. В случае призыва на военную службу полис просто приостановят на этот период. Военные же обязаны сдать полис ОМС.

Какие возможности дает

Временное свидетельство не отличается от постоянного по своим возможностям. На всей территории нашей страны каждый, обладающий временным полисом, имеет право на медицинское обслуживание бесплатно.

Что в него входит:

  • оказание медицинской помощи в любой клинике страны;
  • специализированная высокотехнологичная медпомощь;
  • скорая неотложная помощь;
  • госпитализация при травме, сердечном приступе, обострении хронического заболевания;
  • консультация и обследование у профильных специалистов;
  • проведение современных методов диагностики и терапии;
  • ведение беременности и осмотр новорожденных;
  • терапия для людей, занятых на вредном производстве;
  • хирургическое лечение любого уровня сложности;
  • получение лекарств из государственного списка.

Временное свидетельство позволяет:

  • прикрепиться к районной поликлинике;
  • получать стоматологические услуги;
  • записаться к любому врачу;
  • записать ребенка в школу, детский сад.

Порядок оформления

Далее будет подробно рассмотрена процедура оформления медицинского страхового полиса, иначе – полиса ОМС.

Желающий заключить договор страхования гражданин должен сначала выбрать подходящую ему страховую компанию.

Необходимо при этом, чтобы она входила в реестр, утвержденный государством. Изучить реестр можно на сайте . Наиболее крупными страховщиками в этой сфере признаются СОГАЗ и «Росгосстрах».

Родители несовершеннолетних детей, являясь их законными представителями, должны выбрать страховую компанию для них самостоятельно.

Утвердившись в выборе страховщика, следует обратиться к его представителю для заключения договора. Гражданин заполняет бланк заявления, который выдается сотрудником компании, и предъявляет необходимые документы. Список требуемых документов зависит от того, в какую категорию лиц входит заявитель.

После подачи документов

После подачи оформленного заявления и приложенного к нему пакета документов выдается временный полис обязательного медицинского страхования, период действия которого составляет 30 дней.

В дальнейшем для получения медицинского полиса ОМС (после того, как его оформление будет завершено), заявитель должен обратиться в отделе страховой компании с паспортом (представитель – паспортом и нотариально удостоверенной доверенности).

Итак, оформление полиса обязательного медицинского страхования не требует представления большого пакета документов. Однако при отсутствии одной из запрашиваемых бумаг, заявление не будет принято к рассмотрению.

Что для этого нужно

Процесс получения нового полиса ОМС требует предъявления минимального пакета документов:

  • паспорт гражданина РФ (для лиц старше 14 лет);
  • СНИЛС (для детей до 14 лет — при наличии);
  • заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата (причина заявления выбирается исходя из ситуации – при обращении в страховую компанию);
  • прежний полис, если он сохранился.

Перечень дополняется свидетельством о рождении, если потребовались получение полиса на ребенка до 14 лет.

За детей до 18 лет полис ОМС получают его родители, являющиеся законными представителями или опекуны.

При обращении за заменой полиса на другого человека, не являющегося законным представителем несовершеннолетнего, согласно Правилам ОМС, потребуется дополнительно оформить доверенность.

Для переоформления полиса необязательно тратить время на визит в офис страховой компании. Многие организации работают через электронные сервисы и принимают заявления онлайн.

Чем отличается оформление полиса ОМС на новорожденных, детей в возрасте до 14 лет и от 14 до 18 лет?

Новорожденный имеет право на бесплатное, гарантированное государством медицинское обслуживание без наличия страховки в течение трех месяцев с момента появления на свет. Несмотря на это, специалисты рекомендуют родителям обращаться в специализированные компании для приобретения полиса своему малышу, как только на него будут оформлены официальные документы – свидетельство о рождении (в течение первого месяца жизни) и регистрация по месту жительства.

Список документов для оформления полиса ОМС на новорожденного включает в себя заявление, паспорт отца или матери, а также свидетельство о рождении малыша. Если новорожденный еще не зарегистрирован по месту проживания, возможно оформление полиса по месту пребывания. В этом случае компания выдаст не постоянный, а временный документ, который будет автоматически продлеваться до того момента, пока будет сохраняться такая регистрация.

25 марта 2016 года Минздравом Российской Федерации издан приказ, зарегистрированный под № 192н, а 28 июня 2016 года – еще один приказ под № 423н, положениями которых была утверждена необходимость предоставлять СНИЛС на всех без исключения детей в возрасте от 14 до 18 лет при оформлении для них страхового полиса.

Необходимые документы для получения

Чтобы получить подобный документ, потребуется обратиться в местную страховую компанию и предъявить следующий перечень документов:

соответствующее заявление;
паспорт или документ, заменяющий его;
свидетельство о рождении (для детей младше 14 лет);
СНИЛС (при наличии) – стоит обратить внимание, что ни одна страховая организация не вправе его требовать и в любом случае обязана принять заявление и документы.

Гражданам или подданным другого государства потребуется предъявить следующие документы:

  • паспорт иного государства или документ его заменяющий;
  • ВНЖ в РФ (при наличии);
  • паспорт со штампом о временном проживании в России (для тех кто не имеет ВНЖ в РФ);
  • СНИЛС (при наличии).

После принятия заявления, каждому выдается на руки временный полис, обладающий определенным сроком действия, – тридцать дней. В добавление к полису также прилагается удобная памятка, которая содержит четкие и подробные инструкции о правилах пользования, а также информацию о видах и способах получения медпомощи.

Стоит помнить, что раньше полисы ОМС могли оформлять наниматели на своих сотрудников, и в нем существовала графа “место работы”. На сегодняшний день, подобная графа не содержится.

Обращаться в “страховую” за документом необходимо лично. Естественно, Гражданский кодекс РФ никто не отменял, и получить его можно через доверенное лицо, у которого будет на руках доверенность на совершение подобных действий.

Поменять старый документ на новый придется в случае:

  • смены любых персональных данных (имя, фамилия, отчество, а также место жительства);
  • если в полисе была обнаружена ошибка;
  • при его потере;
  • полис пришел в негодное состояние.

Последние изменения

С 28.05.2019 г. вступили в силу новые правила ОМС, согласно которым предусматривается введение в России полисов единого образца (бумажного или электронного формата). При этом необходимость в замене  ранее выданного полиса отсутствует. Кроме того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС допускается предъявление паспорта (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования“).

Новые Правила предусматривают более строгий контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального ФОМС, страховых организаций и лечебных организаций:

  • поликлиники каждый год до 31 января будут должны сообщать в ТФОМС (через единый портал) число прикрепившихся, число лиц под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой по терапевтическим участкам; графики работы);
  • поликлиники каждый день по рабочим дням до 9 утра должны отчитатьтся (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о лицах, проходящих диспансеризацию;
  • медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС каждый день будут обмениваться сведениями в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра должны обновить данные о выполнении объемов медицинской помощи, свободных койках, принятых/непринятых пациентах; поликлиниками до 9 утра обновляются сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медицинскими организации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медпомощь, размещается информация о пациентах, которым провели телемедицинскую консультацию, а СМО обязана проконтролировать исполнение полученных от врачей НМИЦ рекомендаций, и имеет право провести очную экспертизу в течение 2-х ближайших рабочих дней;
  • вне зависимости от упомянутого взаимодействия, СМО каждый день не позже 10 утра сообщает стационарам о пациентах, направленных в такие стационары накануне, и также каждый день не позднее 10 утра сообщает медицинским организациям о числе свободных коек в разрезе профилей/отделений, о пациентах, госпитализация которых не состоялась;
  • СМО на базе данных с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медицинские организации. Если госпитализация прошла несвоевременно, не по профилю – СМО должна подать жалобу главврачу медицинской организации-нарушителя и в региональный минздрав, а в случае необходимости – принять меры и перевести пациента;
  • страховые представители СМО получили широкий диапазон обязанностей – работа с жалобами граждан, организация экспертиз качества медпомощи, информирование и сопровождение их при оказании им медицинской помощи, приглашение на диспансеризацию, контроль ее прохождения, формирование списков “лиц на диспансеризацию” и списков граждан, попавших под диспансерное наблюдение;
  • пациенты смогут посмотреть, когда и какие медицинские услуги им оказывали, и по какой стоимости: в личном кабинете на портале госуслуг либо через ТФОМС – посредством авторизации в ЕСИА;
  • для онкологических пациентов СМО обязуется создавать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на базе реестров-счетов) на протяжении всех стадий оказания медицинской помощи.

Обновленные Правила ОМС напрямую возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованных лиц. При их обращении с жалобами на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги по программе ОМС, СМО регистрирует письменные обращения, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления!

Видео о том, какие права есть у пациента с полисом обязательного медицинского страхования.

Кому полис ОМС необходим

Полис обязательного медицинского страхования обеспечивает равенство между гражданами РФ в вопросах получения врачебной помощи. По закону к россиянам приравниваются следующие категории иностранных граждан:

  1. Граждане, которые прибыли в Россию по ВНЖ или РВП, но не жители стран СНГ.
  2. Дети иностранных подданных.
  3. Люди, работающие по приглашению определенного предприятия, в частности, и из Союза Независимых Государств.
  4. Те, кто получил удостоверение переселенца.

Необходимость получения ОМС обусловлена статусом иностранного гражданина. Если речь идет о временном визите по визе или миграционной карте, то необходимости в полисе обязательного медицинского страхования нет.

Полезно! Существует несколько разновидностей ОМС — территориальный и базовый. Они отличаются по спектру предоставляемых услуг.

Полис для выезжающих за границу

В качестве условия для въезда в некоторые зарубежные страны, часто выступает оформление полиса медицинского страхования. Он в определенных ситуациях помогает избежать финансовых осложнений.

Но не стоит путать обычный полис с тем, который оформляют туристы. Его подготовка требует заблаговременного обращения. Вы можете оформить такой полис самостоятельно либо через туроператора.

Есть и другой вариант. Если вы работаете в компании, в которой действует программа ДМС, можно оформить именно такую страховку. В этом случае она вообще может обойтись бесплатно и действовать будет 12 месяцев, а не короткое время. Вам останется только узнать условия оформления и сумму покрытия.

Нужно ли менять полис ОМС

Кто имеет право оформить ОМС в России

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий