Порядок возмещения вреда здоровью при дтп по полису осаго

Судебная практика

Какие документы необходимо подать в СК для возмещения ущерба

Для того, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, необходимо, как и при любом страховом случае, предоставить следующие основные документы:

— заявление;

— извещение о ДТП;

— паспорт пострадавшего или его представителя;

— банковские реквизиты;

— копии протокола ГИБДД, отказа от возбуждения уголовного дела;

— если страховка выплачивается представителю несовершеннолетнего, то необходимо согласие органов опеки;

— доверенность, если обращается представитель.

Этот список документов является обязательным для обращения при наступлении страхового случая. Для того, чтобы компенсировать причиненный вред здоровью (травмы и повреждения) следует дополнительно предоставить:

— выписку из медицинского учреждения, в которой будет указан диагноз;

— заключение судмедэксперта о состоянии здоровья;

— справка об установлении инвалидности;

— справка, выданная скорой помощью о том, что была оказана помощь на месте происшествия.

Если человек в результате происшествия утратил трудоспособность, то он не только лишился заработной платы за определенный период времени, но и вынужден потратиться на лечение. Тогда страховая обязана возместить разницу между зарплатой, которую не получил пострадавший из-за травм, и суммой, выплаченной ему по страховке. Получить деньги можно только в том случае, если реальный заработок за указанный период времени превышает компенсацию. Для получения этой выплаты необходимо предоставить справку с места работы о величине заработной платы, а также заключение экспертизы о нетрудоспособности.

Смерть потерпевшего является самым тяжелым случаем, по которому предусмотрена выплата. Получить компенсацию, максимальный размер которой составляет 475000 рублей, имеют право наследники погибшего. Необходимо предоставить следующие документы:

— свидетельство о смерти;

— свидетельство о рождении детей;

— справка об инвалидности иждивенцев;

— справка с места учебы;

— справка из соцзащиты о наличии члена семьи, нуждающегося в постоянном уходе;

— свидетельство о браке.

Также по российскому законодательству можно возместить расходы на погребение – в пределах 25000 рублей. Для этого потребуется предоставить свидетельство о смерти и квитанции об оплате.

В каких случаях СК может отказать?

Иногда страховая компания нарушает закон и отказывается выплачивать компенсацию. В таком случае можно урегулировать вопрос, обратившись в суд. Но иногда вам могут отказать в выплатах по ОСАГО на законных основаниях. Рассмотрим такие случаи:

  1. Водитель попал в автокатастрофу, но не имел права находиться за рулем данного автомобиля.
  2. Истекли сроки (2 года) подачи заявления.
  3. Ущерб здоровью был нанесен во время обучения вождению.
  4. Авария была спланированной.
  5. Возместить ущерб требует человек без доверенности от пострадавшего.
  6. Полис ОСАГО просрочен.
  7. Компенсацию выплатила другая организация.
  8. Полис автострахования приобретен нелегально и не является подлинным.

Таблица нормативов выплат за причиненный вред здоровью

Постановлением Правительства РФ №1164 утверждены Правила расчета размера страховой выплаты при причинении вреда здоровью потерпевшего. Эти правила устанавливают регламент расчета страховой выплаты для потерпевших при причинении вреда здоровью и определяют нормативы для определения страховых сумм, представленных в виде таблицы.

То есть при обращении потерпевшего в страховую компанию страховщик будет определять размер выплаты страхового возмещения исходя из данных нормативов. Представители страховщика изучат медицинские документы, например, выписку из истории болезни, где будут указаны причиненные повреждения. И по каждому повреждению будут считать страховую выплату. Размер каждой из них будет определяться путем умножения страховой суммы на величину норматива. А общий размер выплаты — путем сложения всех сумм.

Страховая сумма в рамках договора ОСАГО составляет 500 тысяч рублей, а величина норматива, содержащаяся в правом столбце таблицы, указана в процентах.

Например, в результате ДТП были причинены повреждения:

  • ушиб головного мозга тяжелой степени (величина норматива — 15);
  • субдуральная гематома левого полушария головного мозга (величина норматива — 25);
  • закрытый перелом двух костей таза с нарушением целостности тазового кольца (величина норматива — 12);
  • закрытый перелом левой голени без смещения костных отломков (величина норматива — 12).

В таблице нормативов нужно найти повреждение потерпевшего, напротив него будет указана величина норматива.

Путем умножения страховой суммы (500тыс. руб.) на величину норматива (выраженную в процентах) получается размер страховой выплаты по конкретному повреждению.

Если посчитать повреждения из указанного примера, то общая сумма страховой выплаты составит 320 000 рублей, из которых 75 тысяч – за ушиб головного мозга, 125 тысяч – за субдуральную гематому головного мозга и по 60 тысяч за каждый из указанных переломов.

Допустим, за перелом большеберцовой кости предусмотрен норматив 12%, а для двойного (тройного) перелома большеберцовой кости величина норматива составляет 18%.

Как рассчитать размер суммы выплат в зависимости от тяжести вреда, причиненной здоровью?

Правильно оценить и рассчитать размер компенсации за моральный ущерб очень сложно. Этот вопрос актуален, как для виновных в дорожном происшествии, так и для пострадавших.

Пострадавший подает исковое заявление, самостоятельно устанавливая сумму выплат ущерба при ДТП, взыскиваемую с виновника. Нет четких формул расчета и определения конкретной суммы того, насколько физической вред оказал влияние на моральное состояние.

Сумма требуется по своему усмотрению. Но в процессе пострадавшая сторона доказывает, почему именно требуемая сумма соразмерна причинению морального ущерба. Если требуемая сумма заведомо завышена, то суд вправе отклонить судебный иск, а оплачивать судебные расходы будет пострадавшая сторона (подробнее о том, каков размер максимальной выплаты по ОСАГО, можно узнать тут).

Легкий

Если у пострадавшего в результате ДТП незначительные травмы, восстанавливаемые за короткое время, то значит потерпевший получил незначительную потерю трудоспособности. В таком случае взыскать моральный ущерб с ответчика возможно, но сложно. Надо доказать, что помимо физических травм были причинены и моральные страдания.

Если пострадавший докажет, что именно в результате ДТП у него ухудшилось состояние здоровья или началась депрессия, то суд может встать на его сторону. Основанием для требования морального ущерба может быть и бездействие водителя, виновного в аварии, который не оказал пострадавшему первую помощь.

Средний

Средний вред здоровья определяется по определенной шкале критериев, от этого зависит, на какую сумму может рассчитывать потерпевший:

  • человек потерял зрение, слух или речевые функции (на длительной срок);
  • долгосрочная утрата функций внутренних органов;
  • в результате аварии прервалась беременность;
  • лицо повреждено так, что не подлежит восстановлению (наличие шрамов и ожогов);
  • расстроилось здоровье, что повлекло длительную нетрудоспособность.

В таких случаях размер требуемой компенсации рассчитывается самостоятельно.

Тяжкий

Такие повреждения характеризуются как вместе, так и по отдельности. Если причинен тяжкий ущерб здоровью, то это заключается в следующем:

  • Пострадавший находится в критическом состоянии, его жизни угрожает опасность.
  • Повреждения средней и тяжелой степени тяжести носят комплексный характер.
  • Возможность восстановить организм до того состояния, которое было до происшествия на дороге отсутствует. Последствия аварии необратимы.
  • Повреждения высокой степени тяжести негативно повлияли на судьбу пострадавшего (профнепригодность, отрицательное влияние на семейную жизнь).

Чем более тяжкий вред нанесен здоровью, тем больше запрашиваемая сумма морального ущерба. При требованиях могут быть учтены страдания близких родственников потерпевшего, если они должны менять свои планы и ухаживать за больным. Их переживания также принимаются в расчет.

Подавать исковое заявление на возмещение морального вреда допустимо при легких, средних и тяжелых повреждениях. Такое право граждан регулируется статьей 12 Гражданского кодекса РФ.

Иск может подавать сам потерпевший, но если в результате причинения тяжкого вреда здоровью, он этого сделать самостоятельно не может, то иск подают его родственники. Они имеют право требования личного возмещения или представлять права пострадавшей стороны по доверенности.

ВАЖНО: если причинены повреждения средней и тяжелой тяжести, то помимо морального ущерба компенсируются расходы на лечение.

Со смертельным исходом

Если родственники погибшего в ДТП подают иск на виновника, то компенсация душевных страданий определяется судом на основании пункта 32 Постановления Верховного Суда РФ, которое было утверждено и принято на Пленуме 26.01.2010.

Родственники погибшего могут доказывать свои моральные страдания на основании документальных подтверждений через медицинское учреждение. В этом случае суд определяет сумму компенсации для ответчика, в качестве доказательств используются полученные бумаги (статьи -151 Гражданского кодекса РФ).

Если нет пострадавших

Если нет физически пострадавших, но ущерб для автомобиля реален, то оцененные и зафиксированные повреждения могут быть основанием для компенсации морального ущерба.

На основании 2 абзаца пункта 1 статьи 401 ГК РФ (общая часть), четкое определение вины отсутствует. Но критерий «невиновность» имеется. На основании этого возмещение ущерба невиновным в аварии имеет отношение к тем, кто прямо не содействовал реализации аварии. Но каких-то обязательств для предотвращения аварий в будущем водитель или собственник машины не приняли. Это может быть просроченный техосмотр, поврежденный механизм машины.

Освобождение от ответственности при ДТП

Есть ряд ситуаций, которые освобождают, якобы, виновную сторону, от бремени ответственности:

  • транспортное средство находится в угоне;
  • только что купленная машина в момент ДТП имела технические заводские неполадки;
  • ДТП спровоцировано плохим состоянием дорожного полотна;
  • если ущерб нанесён вследствие непреодолимой силы (например, вследствие природных катастроф);
  • если будет доказано, то вред нанесён вследствие умысла пострадавшей стороны.

Во всех этих ситуациях правоохранительные органы рассматривают все обстоятельства происшествия и применяя требования закона, определяют окончательные вид и меру наказания.

Возмещение вреда здоровья в результате ДТП по ОСАГО в 2020 году

Во время происшествия на дороге вред может быть причинен не только имуществу, но и здоровью участников аварии. Потерпевший может рассчитывать на компенсацию. Процесс её получения регулирует Федеральный закон №40-ФЗ от 25 апреля 2002 года (далее 40-ФЗ). В ст. 19 п. 2 этого нормативного акта говорится:

Денежные средства могут быть предоставлены самому пострадавшему или его родственникам, если инцидент на дороге повлек за собой гибель человека. Если за компенсацией обращаются сразу несколько близких погибшего, выплата будет разделена на равные доли и предоставлена каждому из них. Закон 40-ФЗ позволяет пострадавшему получить выплату сразу после постановки диагноза. Дожидаться окончания лечения не нужно. Полученные деньги можно направить на его оплату.

В законе 40-ФЗ не сказано, что получение выплаты по ОСАГО запрещает обратиться в суд для истребования денежных средств, покрывающих расходы на лечение. Чтобы разбирательство началось, необходимо заполнить заявление, использовав образец иска о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате ДТП. Судебная практика показывает, что требования будут удовлетворены, если гражданин соберет и предоставит доказательную базу. Потому эксперты рекомендуют сохранять все бумаги, подтверждающие расходы на лечение.

Чтобы выплата была предоставлена, потребуется подготовить документы для возмещения вреда здоровью по ОСАГО. Список необходимых бумаг отражен в Положении Банка РФ №431-П от 3 октября 2014 года. Перечень основных документов отражен в ст. 3.10 вышеуказанного нормативного акта. Лицо, получившее травмы в результате действий виновника аварии, должно предоставить следующие документы:

заявление с требованием о предоставлении выплаты;

заявления

  • копию паспорта (удостоверения личности выгодоприобретателя;
  • извещение об аварии;
  • копии протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, если оформление документов о ДТП осуществлялось при участии сотрудников полиции;
  • банковские реквизиты для перечисления выплаты.

Список может подвергаться существенным изменениям. Точный перечень зависит от тяжести ущерба. Так, в п. 4.1 Положения Банка РФ №431-П от 3 октября 2014 года говорится:

«Для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховой выплате прилагаются:

  • документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от её организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности;
  • выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — о степени утраты общей трудоспособности (в случае наличия такого заключения);
  • справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки);
  • справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия».

Закон не запрещает сторонам самостоятельно договориться о предоставлении компенсации. Однако факт выплаты средств должен быть зафиксирован документально. В этом случае сторонам потребуется образец соглашения о возмещении вреда здоровью при ДТП. На его основании заполняется одноименная бумага. В случае обращения пострадавшего в суд документ будет выступать подтверждением, что денежные средства были предоставлены.

соглашения

Расчет выплаты

Максимальная сумма, которая может быть перечислена пострадавшему, составляет 500 тысяч рублей для каждого типа повреждения. Однако назначение подобного страхового возмещения происходит только в особо тяжелых случаях, например, при наступлении инвалидности. Какие суммы положены пострадавшим в ДТП, но получившим легкие ушибы или повреждения, не связанные со стойкой утратой трудоспособности? Далее рассмотрим, как рассчитать вред здоровью по ОСАГО.

Таблица выплат по ОСАГО

Правила, согласно которым исчисляется размер компенсации, имеют специальное Приложение. В нем определяется доля возмещения в процентах от максимальной суммы для абсолютно любого повреждения или травмы. Представлено это для удобства в виде таблицы выплат за причинение вреда здоровью по ОСАГО в 2019 году. Приведем несколько примеров.

  1. Сотрясение мозга. Если лечение продолжалось не менее 10 дней, то компенсация составит – 15 000 (500 тысяч * 3%), если его длительность достигала 4 недель, то выплата увеличивается до 25 000 (500 тысяч * 5%).
  2. Непроникающее ранение глаза – компенсация равна 25 000 (500 тысяч * 5%).
  3. Потеря 10 зубов возмещается 100 000 рублей (500 тысяч * 20%).

Таким образом, чтобы рассчитать размер компенсации, нужно умножить 500 тысяч (максимальная выплата) на установленный в таблице норматив для конкретной травмы. Если было получено несколько повреждений, то их компенсации суммируются.

Документы для возмещения

Чтобы претендовать на компенсацию, важно сразу после ДТП прийти в больницу для врачебного осмотра и засвидетельствования повреждений. Затем выдается справка с диагнозом

Какие еще потребуются документы:

  • ксерокопия паспорта;
  • справка из полиции об аварии;
  • решение суда, если прошло заседание;
  • реквизиты банковского счета.

Приведенный перечень собирается и относится в СК. К нему прикладывается заявление с требованием возмещения. На основании этого страховщик определяет, какая сумма полагается в конкретном случае.

Неустойка при причинении вреда здоровью

Если СК в назначенную дату не перечисляет деньги пострадавшему, то на нее налагаются определенные штрафные санкции. Они равны 1% от суммы, установленной договором ОСАГО за каждые сутки просрочки. Например, если размер страховой премии составляет 20000 р., то в день будет набегать 200 р. штрафа. Именно так рассчитывается неустойка по ОСАГО.

Срок исковой давности

В данной ситуации период, в течение которого можно обратиться в суд за восстановлением своего права, равен 3 годам. Это стандартный срок, установленный Гражданским кодексом. Однако существует недопонимание относительно того, с какого момента отсчитывать указанные 3 года. Есть несколько вариантов: со дня ДТП или через 20 суток после уведомления страховой компании о происшествии.

Примирение сторон

Примирение сторон – это оптимальная возможность избежать уголовной ответственности, предусмотренная статьей 76 Уголовного кодекса. Для достижения примирения потребуется составить документ, в котором виновник признает себя виновным в случившемся ДТП.

Примирение сторон возможно при выполнении сторонами аварии нескольких условий:

  • виновная сторона совершила преступление не умышленно;
  • виновное лицо стало впервые участником ДТП с тяжкими последствиями для здоровья пострадавшей стороны;
  • пострадавшие граждане согласны на примирение;
  • нанесенные телесные повреждения относятся к категории легкой либо средней тяжести;
  • виновный гражданин загладил вину перед пострадавшими – возместил моральный ущерб, оплатил лечение.

Справка. Примирение сторон происходит по следующему алгоритму:

  1. Виновная сторона обращается к потерпевшему в ДТП с просьбой заключить мировое соглашение.
  2. Пострадавший соглашается на примирение и указывает желаемый размер материальной компенсации.
  3. Стороны аварии составляют и подписывают документ.
  4. Виновник выплачивает пострадавшему оговоренную сумму.

Порядок действий при возмещении вреда здоровью по ОСАГО

Страховка ОСАГО в случае ДТП охватывает и пострадавшего водителя, и пассажира. Когда такое случается, пострадавший подает соответствующее заявление о выплате страховщику, прилагая к нему тот комплект документов, который обрисован в восьмом разделе Правил ОСАГО, а также документы из ГИБДД.

Если речь идет о том, чтобы получить законное возмещение утраченного вследствие происшествия заработка, прилагаемые к такому заявлении документы должны включать в себя:

  1. медицинское заключение, в котором подробно описан характер всех травм и увечий, которые получил в происшествии пострадавший, а также диагноза и всего периода последующей нетрудоспособности;
  2. сформулированное медицинской экспертизой заключение, раскрывающее ту степень, в которой утрачена либо профессиональная, либо общая трудоспособность;
  3. документ, фиксирующий средний заработок или доход в течение месяца – на день происшествия;
  4. все возможные документы, которые могли бы достоверно подтвердить величину доходов пострадавшего, позволяющие максимально полно определить размер утраченного заработка согласно пятьдесят первому пункту Правил ОСАГО.

Если в наличии есть листок нетрудоспособности, к перечисленным документам прилагать еще и заключение МСЭ нет никакой необходимости, поскольку эта ситуация – ситуация временной нетрудоспособности, а значит – временно полностью утраченной трудоспособности.

Если пострадавший не работает, расчет доходов проводится на базе или прожиточного минимума, или последней заработной платы пострадавшего на последнем месте работы, или средней по профессии пострадавшего заработной платы. Более детально этот аспект освещен в тексте статьи о причинении вреда здоровью.

Для того, чтоб получить законное возмещение расходов на лечение, нужно предоставить следующий набор документов:

  1. выданная официальным лечебным заведением выписка из истории болезни пострадавшего;
  2. все документы, которые подтверждают полную оплату комплекса лечебных услуг медицинского учреждения и полную стоимость всех лекарств, согласно пятьдесят пятому пункту Правил ОСАГО.

Полезно сохранять все чеки и контролировать в процессе лечения, чтобы каждое из назначений было записано в медицинскую карту – для подтверждения расходов на лечение. К тому же, подавая страховщику документы, рациональным будет сделать копии для себя.

Если Вам отказали в страховой выплате, или же – в ее части, или у Вас есть необходимость осуществить с виновника вреда взыскание всей недостающей суммы – настало время обратиться в судебные инстанции, и наши компетентные специалисты помогут Вам грамотно и корректно доказать, что отказ по ОСАГО был неправомерен и Вы смогли бы получить возмещение вреда здоровью.

Задайте вопрос, мы в онлайне!

Возмещение вреда здоровью: +7-921-904-34-26 консультации адвокатов и автоюристов Санкт Петербурга

Как получить выплату

Чтобы возместить причиненный здоровью вред в рамках договора ОСАГО, необходимые сведения:

  • сведения о виновнике ДТП и документы, подтверждающие его вину;
  • номер страхового полиса виновника ДТП.

Если лицу в результате ДТП был причинен вред здоровью, то он будет признан потерпевшим. Вне зависимости от вида ответственности, которой будет подлежать виновник ДТП (уголовной или административной), потерпевшее лицо может знакомиться с материалами дела и получать из него копии. После того как компетентный орган установит виновность лица в ДТП, можно будет предъявлять документы страховщику для получения выплаты за вред здоровью.

Какие документы необходимы

Перечень основных документов, которые нужны для обращения к страховщику, указан в п. 3.10 Правил ОСАГО. В этот перечень включены:

  • копия документа, подтверждающего личность заявителя (паспорт, военный билет);
  • сведения о реквизитах счета (для случаев, когда выплата производится в безналичной форме);
  • документ, подтверждающий полномочия заявителя, если обращается представитель (доверенность и копия паспорта);
  • согласие органа опеки, если выгодоприобретатель не достиг совершеннолетнего возраста;
  • копия документа, из которого следует, что виновным лицом является страхователь или лицо, допущенное к управлению ТС.

Помимо этого перечня, предусмотрены и иные документы, которые нужно представить для возмещения вреда здоровью:

  • медицинские справки и иные документы, которые отражают характер полученных повреждений, а также содержат сведения о диагнозе и периоде нетрудоспособности;
  • заключение СМЭ, свидетельствующее об утрате профессиональной нетрудоспособности потерпевшего либо об утрате общей трудоспособности (в случаях, если такое заключение имеется);
  • сведения об установлении инвалидности или о присвоении категории «Ребенок-инвалид» (при наличии);
  • справка СМП об оказании медпомощи на месте ДТП.

Порядок действий, необходимых для получения страховой выплаты

Последовательность шагов:

  1. Оставаться на связи с инспектором ГИБДД (следователем по ДТП), чтобы знать, на какой стадии находится рассмотрение дела.
  2. Получить документ, подтверждающий виновность в ДТП конкретного водителя.
  3. Собрать документы, включенные в перечни п. 3.10, 4.1, 4.2 Правил ОСАГО.
  4. Подать в офис страховщика заявление о возмещении вреда и необходимые документы. На сайте страховщика можно найти офисы, которые принимают документы по страховым случаям.

В какие сроки производятся выплаты?

Согласно пункту 4.22 Правил ОСАГО, заявления потерпевших рассматриваются в течение 20 календарных дней за исключением выходных и праздничных дней. Срок исчисляется с момента получения заявления и документов.

В этот период страховщик составляет письменные документы, подтверждающие положительное решение по заявлению либо мотивированный отказ в выплате. Страховщик обязан выдать данный документ по письменному требованию заявителя в течение трех рабочих дней с момента обращения.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий