Врачебная тайна

Содержание

§ 2. Когда больной должен узнать правду

  1. Уделите больному достаточно времени: ничто так не расстраивает и не подавляет, как обсуждение плохих новостей наспех, когда нет времени задать вопросы, высказать опасения, построить ближайшие планы;
  2. Проводите беседу в неформальной спокойной обстановке. По желанию больного при этом могут присутствовать его близкие родственники;
  3. Имейте наготове рекомендации по лечению и сообщайте их параллельно с плохими новостями. Завершите свой рассказ описанием предстоящих лечебных процедур – это не вызовет отчаяния, но внушит надежду;
  4. Убеждайте больного в своем постоянном участии и готовности быть с ним рядом.

Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания

Способы сокрытия информации

Относительно недавно была введена кодировка заболеваний, призванная немного приспустить завесу тайны над диагнозами и другой врачебной информацией. В больничный лист ранее диагноз записывали словами, теперь применяется цифровое кодирование. Женщины после искусственного прерывания беременности просили в больнице писать другой диагноз из чувства интимного стыда. Они не хотели огласки. Про визит к проктологу, венерологу и другим специалистам граждане также предпочитают умалчивать из различных побуждений. Цифровое же обозначение в больничном реализует право больного на избежание ненужных и неприятных вопросов.

Кодировка диагноза производится на основании Международной классификации болезней, одобренной Всемирной организацией здравоохранения на 43-ей Всемирной ассамблее здравоохранения, прошедшей в 1990 году в Женеве.

Когда возможна огласка

Наказание за разглашение врачебной тайны

Врачебная тайна – это сведения, которые не подлежат разглашению. Наказанию могут быть подвергнуты лица, которые обладают информацией о пациенте и передали ее третьим лицам.

Ответственность за разглашение врачебной тайны выражается в следующих видах наказаний:

  • Дисциплинарное. Нарушившему закон гражданину объявляется выговор. Если деяния человека повлекли за собой серьезные последствия, ему грозит увольнение.
  • Гражданско-правовое. Под таким наказанием понимается возмещение пациенту вреда, который был ему нанесен. Решение выносит один из судебных органов, в который поступило обращение от потерпевшего.
  • Административное. При нарушении закона обычному человеку придется заплатить штраф в размере до 1 тысячи рублей, а вот для должностных лиц предусмотрены санкции до 5 тысяч рублей.
  • Уголовное наказание за разглашение врачебной тайны. При заведении уголовного дела суд может назначить выплату потерпевшему штрафа от 100 до 300 тысяч рублей, наложить запрет на продолжение врачебной деятельности от 2 до 5 лет, обязать к принудительным работам до четырех лет, арестовать на срок до 6 месяцев, лишить свободы до четырех лет.

Конечно же, каждого пациента интересует вопрос о том, как доказать свою правоту и наказать обидчика. К большому сожалению, очень часто врачи забывают про понятие медицинской тайны и делятся сведениями о здоровье пациента с его родственниками, хотя сам человек не давал на это согласия. Более того, медики даже не спрашивают у так называемых родных документы, которые бы смогли подтвердить степень родства. Таким образом, получается, что тайна становится доступной для широкого круга лиц.

Внимание! Достаточно часто медперсонал делится сведениями о здоровье гражданина со своими коллегами. При этом речь тут не идет о каком-то собрании – просто обычный разговор за чашкой чая.. В большинстве случаев больной даже не подозревает о раскрытии тайны

Стоит сказать, что если пациенту становится известен данный факт, то доказать, что его права были нарушены, достаточно тяжело. Для того чтобы обвинение было обоснованным, необходимо иметь на руках доказательства в письменном виде и хотя бы одного свидетеля. При наличии таковых можно смело обращаться в судебные органы. В ходе рассмотрения дела судья назначит наказание

В большинстве случаев больной даже не подозревает о раскрытии тайны. Стоит сказать, что если пациенту становится известен данный факт, то доказать, что его права были нарушены, достаточно тяжело. Для того чтобы обвинение было обоснованным, необходимо иметь на руках доказательства в письменном виде и хотя бы одного свидетеля. При наличии таковых можно смело обращаться в судебные органы. В ходе рассмотрения дела судья назначит наказание.

В качестве примера можно привести случай, произошедший не так давно в городе Санкт-Петербург. Перед вылетом гражданин Иванов почувствовал себя плохо, и еще находясь дома, обратился в одну из частных клиник. Приехавший врач, несмотря на плохое самочувствие пациента, разрешил перелет. Во время приземления Иванову стало плохо, и в итоге с ним случился инфаркт.

В последующем гражданин подал иск на клинику и врача, который разрешил перелет, зная, что у пациента гипертония. Соблюдение врачебной тайны было нарушено генеральным директором медицинского учреждения. В ответ на иск Иванова он отправил письмо в адрес ассоциации частных клиник с просьбой выступить против адвоката, который защищал потерпевшего. При этом руководитель приложил данные о здоровье истца в письменной форме. Суд признал виновным директора и назначил ему наказание в виде штрафа 30 тысяч рублей.

Основные положения декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, раскрывающих вопросы, относящиеся к врачебной тайне

Вопрос сохранения врачебной тайны является актуальным для всех государств, в том числе данный вопрос поднимается и в декларациях Всемирной организации здравоохранения.

В декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятой Европейским совещанием ВОЗ по правам пациента в марте 1994 года в Амстердаме в статье 4 детально раскрываются вопросы, относящиеся к конфиденциальности оказываемой медицинской помощи, а именно:

  1. Информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе лечения заболевания или любая иная информация личного характера должна держаться в секрете, в том числе и после смерти больного;
  2. Конфиденциальную информацию позволено раскрыть, когда получено согласие пациента, либо в случаях, предусмотренных законом. Согласие пациента на получение сведений, составляющих врачебную тайну медицинскому персоналу лечебного учреждения предполагается по умолчанию;
  3. Данные, которые могут раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защита должна соответствовать форме хранения таких сведений. Компоненты человеческого организма, которые могут каким-либо образом раскрыть данные о пациенте также должны храниться соответствующим образом с соблюдением требований о защите персональных данных лица;
  4. Пациент имеет право на ознакомление с историей болезни, а также любой иной медицинской документацией, имеющей к нему непосредственное отношение. Пациент также имеет право на получение их копий;
  5. Пациент имеет право требовать исключить, дополнить, уточнить данные о себе из медицинской документации, если они не соответствуют действительности, не имеют отношения к поставленному диагнозу, проводимому лечению;
  6. Запрещено вторжение в личную или семейную жизнь пациента, кроме случаев, когда пациент не дал на это прямого согласия или необходимость их получения не продиктована целями обследования или лечения;
  7. Вторжение в личную жизнь пациента в любом случае должно предусматривать уважение его тайн. Следовательно, такие действия должны осуществляться строго определенным кругом лиц, если иную волю не выразит сам пациент;
  8. Пациенты, поступающие или находящиеся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, имеют право на наличии в нем необходимой техники и оборудования, позволяющего сохранить в тайне всю конфиденциальную информацию, касательно его жизни и здоровья.

В тоже время в Российской Федерации 28 мая 2010 года на первом Всероссийском конгрессе пациентов в Москве была принята Декларация о правах пациентов в России. Указанный акт был разработан на основе выдающихся международно-правовых норм зарубежных стран.

В статье 1.6 закреплено право пациента на защиту частной жизни, а также конфиденциальность информации. В рассматриваемой декларации указано, что каждый человек имеет право на конфиденциальность личных данных, в том числе факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе, рекомендованном лечении. На защиту личной жизни во время проведения медицинских манипуляций, визитов к врачам.

Все данные, которые могут быть получены в процессе оказания медицинской помощи следует рассматривать, как личные и должны быть защищены соответствующим образом.

Общение пациента с медицинскими работниками должно проходить в конфиденциальной обстановке в присутствии только необходимых сторон. Пациент должен дать согласие на присутствие иных лиц или сам попросить их о присутствии. В тоже время понятие врачебной тайны не должно толковаться как ограничение права самого пациента на информацию о состоянии здоровья.

На рассмотрение в Госдуму внесли законопроект об отмене врачебной тайны для детей в возрасте от 15 до 18 лет (сейчас доктор не имеет права без согласия пациента рассказывать родителям о состоянии его здоровья).

Когда сведения могут сообщаться другим лицам?

💫 Законодательные нововведения

Согласно , врачебная тайна для подростков старше 15 лет была отменена. Закон вступил в силу с 11 августа. Соответствующие поправки внесены в .

Причины

Первая причина нововведений – дать родителям возможность контролировать состояние здоровья своих детей. Согласно , родители обязаны заботиться о здоровье детей. Ранее действовавшая норма в Ф3-323 «Об основах охраны здоровья в РФ» не давала шансов старшему поколению для полноценной реализации своих обязанностей.

Например, ранее анализы могли выявить содержание наркотических веществ в крови или наличие венерических болезней у ребенка, а у врачей фактически оставались связаны руки: они не могли рассказать о результатах родителям из-за врачебной тайны. Сами подростки, как правило, подходят к лечению несерьезно, так как не обладают должным уровнем социальной ответственности. Иногда это стоило им жизни.

Вторым доводом в пользу поправок является возможность получения родителями больше данных о социальной жизни подростков, даже несмотря на их нежелание рассказывать об этом – например, о том, что ребенка обижают в школе или о том, что он уже ведет половую жизнь.

Что и для кого изменилось

До принятия поправок подростки, которым уже исполнилось 15 лет, могли сохранить втайне сам факт обращения к врачу, причину обращения, а также поставленный им диагноз. Они могли сдать анализы и даже сделать аборт, но родители об этом узнавали только в случае, если ребенок написал письменное согласие на разглашение информации.

Теперь всю информацию могут и должны сообщить законным представителям.

Что теперь смогут рассказать родителям несовершеннолетнего

Родители узнают все: теперь им должны будут сообщить ровно ту же информацию, что сам ребенок узнает на приеме. Кто именно будет отвечать за передачу указанных сведений, пока неизвестно.

Законным представителям даже не нужно будет писать никаких заявлений, чтобы им предоставили информацию о состоянии здоровья ребенка. Норма принятого закона является императивной и не содержит никаких дополнительных условий для получения сведений.

На кого нововведения не распространяются

Нововведения распространяются на всех несовершеннолетних детей, кроме эмансипированных подростков. Это дети старше 16 лет, которые приобрели полную дееспособность по решению суда или органов опеки либо в результате вступления в брак. Они, как и ранее, вправе обращаться за медицинской помощью – и родители не узнают об этом.

Семья. Виды, правовые статусы и меры поддержки от государства
Читать

Права, ответственность и обязанности ребенка в России. Защита детей до 18 лет
Подробнее

С какого возраста и где можно работать ребенку без нарушения закона
Смотреть

Понятие и общая характеристика врачебной тайны

С упоминанием врачебной тайны мы часто сталкиваемся в средствах массовой информации и художественной литературе – обозначенный термин прочно закрепился в лексиконе многих людей, и достаточно активно используется в тех или иных случаях

При этом представляется целесообразным обратить внимание на то, что соответствующая категория имеет вполне определенное легальное и доктринальное значение, вытекающее из конституционной гарантии права каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, а равно личной и семейной тайны

В этой связи, в рамках представленной статьи представляется целесообразным проанализировать то содержание, которое вкладывается в понятие врачебной тайны в действующем законодательстве и современной доктрине.

Говоря о научном понятии врачебной тайны, следует отметить, что соответствующая категория может быть определена в общем виде следующим образом:

Определение 1

Врачебная тайна – это комплексное понятие, находящееся на стыке медицинской науки, юриспруденции и социальной практики, обозначающее налагаемый на медицинского работника запрет сообщать любым третьим лицам информацию о состоянии здоровья любого пациента, а равно о конкретных диагнозах, результатах тех или иных обследований, и даже о самом факте обращения за медицинской помощью.

Более того, необходимо обратить внимание на то, что под режим врачебной тайны наряду с собственно медицинскими сведениями подпадает любая информация о личной жизни пациента, полученная медицинским работником при обследовании и лечении пациента

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Кто имеет доступ к сведениям?

Студенты-медики проходят практику, имеют доступ к карточкам больных, они — еще не доктора, но уже посвящены в обстоятельства лечения. Подрастающие специалисты обязаны молчать о полученных сведениях. Для обучения студентов-медиков преподаватели могут использовать личные данные пациентов только с их согласия. Научные исследования в медицине для сравнительного анализа течения болезни, методов лечения и результатов анализов невозможны без доступа к соответствующей информации. Закон предусматривает, что имя и фамилия пациентов не публикуются в результатах научных изысканий.

Граждане, признанные недееспособными, лишены прав требовать сохранения своей врачебной тайны. Представитель интересов или опекун вместе с доктором действуют в интересах такого больного, принимают решение о методах лечения, решают вопрос о госпитализации. Разрешение на операцию подписывает не больной, а опекун, который таким образом приобщается к тайне. Пациент разрешает знакомиться со сведениями медицинского характера определенному кругу лиц и сообщает об этом лечащему врачу. Общий секрет на основании доверительных отношений служит для повышения качества лечения.

Можно ли сведения о пациенте сообщать его родственникам?

Сведения о больном законодательно разрешено сообщать родственникам лишь в некоторых случаях:

  • когда речь идет о несовершеннолетнем в возрасте до 15 лет (родителям и попечителям, а также другим родным с согласия родителей и попечителей);
  • при неблагоприятном прогнозе развития и исхода заболевания (супругу/супруге или иному близкому человеку, в деликатной форме и только если нет запрета больного на разглашение подобного рода сведений).

Таким образом, если у болезни прогноз хороший, сообщать это родным и близким можно исключительно с согласия пациента. Никак иначе.

Важно: если несовершеннолетний гражданин старше 15 лет, он самостоятельно получает от медработников сведения о состоянии своего здоровья. И дает разрешение на подобное оповещение родителей или опекунов

А без такого разрешения по закону близким ничего сообщать нельзя. Это будет нарушением действующего законодательства.

Есть и еще один момент, дающий родственникам доступ к истории болезни человека. Это смерть пациента. В случае летального исхода близкому родственнику (или не слишком близкому, если близких нет) скончавшегося больного на руки выдается медицинское заключение, в котором есть и официальный диагноз, и причина смерти.

Глава 5. Каналы разглашения врачебной тайны

Доступ посторонних лиц к «узаконенным тайникам медицинской информации» (А.Н.Орлов). Вследствие недостатков организации лечебного процесса, халатности или недобросовестности медицинских работников, различная мед. документация (истории болезней, амбулаторные карты, бланки с результатами анализов и исследований, справки, больничные листы и т.д.) часто попадает в руки лиц не дававших клятвы о сохранении тайны или вовсе не знакомых с медицинской деонтологией (это не только младшие медицинские работники, студенты медицинских ВУЗов или сотрудники регистратуры, но и разного рода работники административные, а то и вовсе посторонние люди, не имеющие отношения ни к медицине, ни к данному больному). Стоит ли говорить, как губительно порой это может быть для благосостояния, чести, а, следовательно, и здоровья больного

Кроме того, важно помнить, что в ряде случаев только врач, отвечающий высоким предъявляемым ему нравственно-этическим требованиям и знакомый с принципами медицинской психологии, и деонтологии, имеет право решать каким образом та или иная медицинская информация может быть сообщена больному, с тем, чтобы не нанести еще большего вреда его здоровью и психическому состоянию (об этом также см. ниже)

Поэтому следует крайне внимательно в каждом конкретном случае относиться к попаданию в руки самого больного или его родственников медицинской документации, содержащей данные о его здоровье, не забывая о том, что «передача медицинских документов в руки больных – это почти всегда посвящение их во врачебные тайны» (А.Н.Орлов).

Использование медицинской терминологии в общении с больным или его родственниками или в их присутствии. Каждый врач, а так же любой другой мед. работник или студент обязан помнить, что многие специфические выражения и термины, которыми он, не задумываясь, пользуется при общении со своими коллегами, могут показаться больному странными, непонятными, а потому пугающими. Больной, услышав случайно не совсем ясный ему разговор врача, касающийся своего здоровья, может, интерпретировав его по-своему, прийти к выводам, не имеющим ничего общего с реальностью, но в ложности которых его крайне трудно будет потом разубедить.

Разговоры, содержащие врачебную тайну, ведущиеся врачами в присутствии посторонних лиц, в холлах, коридорах, вне больницы и т.д. Каждый человек, занятый какой-либо профессиональной деятельностью, вероятно в той или иной степени склонен обсуждать ее нюансы с друзьями-коллегами, может быть, членами семьи и т.п. Однако врачу, давшему клятву Гиппократа, равно как и любому иному работнику медицины следует постоянно помнить о том, что информация о больном, его лечении и болезни, которая для него (врача) является лишь интересным с профессиональной точки зрения случаем, не может быть разглашена посторонним лицам иначе, как с согласия самого больного.

Преднамеренное злоупотребление сведениями, составляющими врачебную тайну с той или иной целью
Комментарии по данному вопросу излишни, отметим только, что в наше время такое деяние может быть расценено не только как аморальное, но и, в зависимости от нюансов, как законно, в том числе уголовно наказуемое.

В рамках освещаемого вопроса нельзя не уделить внимание ряду проявлений низкой культуры врача, которые также могут если не являться прямы каналом к разглашению врачебной тайны, то, во всяком случае, дают больным пищу для самых разных, часто далеких от действительности умозаключений. Сюда следует отнести употребление в присутствии больных жаргонных фраз и словечек, несущих медицинскую информацию, двусмысленных жестов или слов, шушуканье, и тому подобное.

Особенности правового статуса субъектов, обязанных хранить врачебную тайну

Врачебная тайна является одним из видов профессиональной тайны. То есть указанные сведения могут быть получены при исполнении профессиональных обязанностей физическим лицом или организацией при осуществлении соответствующего вида деятельности.

Основным отличием врачебной тайны от иных сведений конфиденциального характера состоит в том, что медицинские работники не являются государственными или муниципальными служащими.

Всех лиц, которые имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну условно можно разделить на две большие группы:

  1. Медицинские работники и иные лица, работающие в медицинской организации.

    Пункт 13 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит определение термина медицинский работник, под которым «признается лицо, которое имеет медицинское или любое иное образование, работает в медицинской организации и в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности».

    Не стоит трактовать данную норму буквально и полагать, что субъектом, обязанным хранить врачебную тайну, может быть только лечащий врач. Врачебную тайну обязаны соблюдать все работники медицинской организации, которым при исполнении своих профессиональных обязанностей стали известны сведения о пациенте, его состоянии здоровья, течении заболевания и получившие доступ к иной конфиденциальной информации. Например, к лицам, обязанным хранить врачебную тайну, также можно отнести медицинских сестер, младший медицинский персонал (санитар, сестра-хозяйка), студентов медицинских ВУЗов, административный персонал лечебного учреждения, наиболее ярким примером в данном случае являются работники отдела статистики, которые вносят данные о диагнозе и исходе заболевания каждого пациента.

  2. Лица, не являющиеся работниками медицинской организации, но получившие доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну в связи с исполнением своих служебных обязанностей.

    К данной группе можно отнести следующие категории лиц:

    • Сотрудники социальной службы, органы опеки и попечительства при оказании паллиативной помощи населению;
    • Сотрудники правоохранительных органов, органов прокуратуры, сотрудники судебной власти, адвокаты – при расследовании и рассмотрении дел в отношении причинения вреда жизни и здоровью человека;
    • Сотрудники военкомата в отношении лиц, поступающих на военную службу или альтернативную гражданскую службу;
    • Сотрудники страховых организаций, ФОМС при выплатах за проведенное лечение, медицинские манипуляции, оплате больничных листов;
    • Работники санитарно-эпидемиологической службы при проверке нарушений требований санитарно-эпидемиологического режима, а также сотрудники министерства здравоохранения субъекта РФ при проверках на соответствие осуществляемой деятельности нормам действующего законодательства лечебно-профилактическим учреждением;
    • Сотрудники иных медицинских организаций при переводе пациента в другую больницу или при проведении судебно-медицинского вскрытия, в случае если смерть лица наступила в больнице, но имеются признаки насильственной смерти.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, является грубым нарушением действующих норм трудового законодательства и может повлечь за собой увольнение. В пункте «в» части 6 статьи 81 ТК РФ указано, что даже однократное разглашении охраняемой законом тайны, которая стала известна работнику в связи с исполнением им своих трудовых обязанностей может повлечь за собой расторжение трудового договора по инициативе работодателя.

При обнаружении медицинским учреждением факта нарушения разглашения медицинским работником сведений, составляющих врачебную тайну, необходимо составление акта с обязательным указанием совершенного правонарушения в присутствии не менее двух свидетелей. На основании указанного акта требуется собрать комиссию и решить вопрос о виновности либо невиновности работника и принятии в отношении него мер дисциплинарной ответственности.

В соответствии со статьей 193 ТК РФ медицинский работник обязан предоставить объяснительную

Принимая во внимание причины, указанные в объяснительной, а также тяжесть совершенного проступка, иные заслуживающие внимания обстоятельства, работодатель принимает решение об увольнении сотрудника или наложении на него замечания либо выговора

Судебная практика

Ситуация 1. В Крыму был вынесен приговор в отношении медицинского работника, который разгласил ВИЧ-статус своего пациента – школьника. Конфиденциальную информацию о болезни 9-летнего мальчика медицинский сотрудник раскрыл родителям одноклассников мальчика. Со слов матери мальчика, с того самого момента ее сына начали гнобить, дети унижали, учителя ставили плохие оценки. Суд оштрафовал женщину и поставил ей запрет на занятие медицинской практикой сроком на 1 год.

Ситуация 2. Врач-нарколог одной из частных клиник г. Санкт-Петербурга выдал своему знакомому справку о диагнозе постороннего лица, которое находилось в клинике, где работал нарколог, на учете. При этом согласия у человека, чья фамилия была указана в справке, никто не спрашивал. Оказывается, что эту справку третье лицо использовало в качестве доказательства в суде, якобы для того, чтобы довести судье, что родители пациента, находящегося на учете в наркологическом кабинете, не справляются со своими родительскими обязанностями. Естественно, что действия врача в данном случае являются противозаконными. В отношении медицинского специалиста было возбуждено административное дело по статье за разглашение информации с ограниченным доступом (ст. 13.14 КоАП РФ). Судья признал врача виновными и оштрафовал его на 5 тысяч рублей. Главврач клиники, где работал нарколог, подписал приказ об увольнении сотрудника, который разгласил врачебную тайну третьим лицам.

Ситуация 3. В Тюмени женщина, работающая горничной в отеле, написала заявление в прокуратуру на акушерку поликлиники. За 2 дня до случившегося весь коллектив отеля проходил медицинское обследование в одной поликлинике. В день получения санитарных книжек раньше всех пришла уборщица отеля. Именно ей акушерка и передала санкнижки всех остальных работниц отеля. Причем медработник детально рассказала, кто из сотрудниц здоров, а у кого были найдены какие-то заболевания. В итоге весь персонал отеля узнал о диагнозе горничной. Та, возмущенная и недовольная поведением акушерки поликлиники написана на нее заявление в прокуратуру о разглашении врачебной тайны. Дело было передано в суд. Медработника признали виновным по ст. 13.14 КоАП РФ. Судья наказал горе-сотрудницу поликлиники на 4 тысячи рублей.

В ст. 23 Конституции РФ написано, что каждый гражданин имеет право на личную, семейную тайну. Сюда же включается и сохранение врачебной тайны.

Если пациент подаст на медработника в суд, то тому может грозить не только солидный штраф, но и тюремное заключение (конкретный вид наказания устанавливается исходя из проступка медработника, морального вреда, причиненного пациенту в результате раскрытия тайны касательно состояния его здоровья и т. д.).

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий